放射性肺炎的病人，輕癥的一般沒有臨床癥狀，有臨床癥狀的患者常常伴有刺激性干咳、心悸、氣短、胸痛、發熱等，對于癥狀明顯的患者應該，立即停止放射治療。糖皮質激素的分類　短效(8～12 小時)：氫化可的松(皮質醇，人體每日分泌 15～25 mg)、可的松；中效(12～36 小時)：強的松(潑尼松)、強的松龍(潑尼松)、甲強龍(甲基潑尼松龍)；長效(36～54 小時)：地塞米松、倍他米松；治療原即時、足量、足夠時間的激素使用。小劑量治療效果不佳，可致病程延長。放射治療后，脾細胞糖皮質激素受體表達下調，因此需要足量激素。一般來說，咳嗽、氣促癥狀 2 周，結合胸部放療史和影像學改變，是給予激素治療最好的時機。急性期 RP：強的松 30～60 mg/d 或地塞米松 16～20 mg/d，可在 24～48 小時內迅速緩解癥狀體征，改善后逐漸減量 10～15 mg/d，總療程 3～8 周左右。對激素治療敏感的患者，可采用短程(2 周)甲強龍 20～40 mg 沖擊治療，及時有效的改善肺滲出。此外，有研究顯示采用霧化吸入方式，創傷小、肺部繼發感染率和睡眠障礙率更低。何時撤藥：一般癥狀體征得到控制后就應該停藥了，而何時停藥是個頭疼的問題，過快停藥可使癥狀體征出現「反跳現象」，有些醫生因為擔心反跳而撤藥過于緩慢，進而患者病程又延長，感染風險增高。初始劑量，強的松 20～66.7 mg/d，維持( 2 周左右)到緩解后減量停藥。激素減量可遵循「先快后慢」的原則：如強的松沖擊治療可直接減至 1 mg/(kg?d);初始劑量為 60 mg/d，可直接減至 40 mg/d，然后 1～2 周減少原劑量的 10％ 或 5 mg，當劑量小于 7.5 mg/d 后方可停藥。還有研究者推薦了「緩快緩」的撤藥方法：甲強龍先撤 1/3，2 天后撤剩余的 1/2，3～5 天后再全撤，在有限的樣本量(6 例)里均獲得了很好的療效，無反跳，臨床上可以嘗試。

2020-02-11 有用（0）