隨著人們生活質量的提高，對影響生活質量因素就有所重視，便秘就是其中之一。近年來由于盆底檢查技術的不斷進步，為診治便秘提供了可靠的依據。為了使臨床工作者更好地認識便秘和提高對便秘的診治水平，中華醫學雜志編委會于1990年11月26-28日在北京市順義縣召開了“便秘診治標準研討會”，經與會代表充分討論和研究，制定了“便秘診治暫行標準”。

一、便秘的概念

便秘不是一個病，而是多種疾病的一個癥狀，不同的病人有不同的含義，其包括：1. 大便量太少、太硬，排出困難；2. 排便困難合并一些特殊癥候群，如：長期用力排便、直腸脹感、排便不完全感或需手法幫助排便；3. 7天內排大便次數少于2-3次。

二、便秘病因的分類

1.不合理的飲食習慣和不良排便習慣。

（一）飲食攝入量不足（食物含纖維素少）。

（二）過度吸收（糞便量少）。

（三）平日活動量少。

（四）人為抑制便意。

（五）濫用瀉劑。

（六）環境改變。

2.結腸、直腸功能性障礙及器質性病變：

（一）結腸機械性梗阻：良、惡性腫瘤，扭轉，炎癥（憩室炎，阿米巴瘤，結核，性病肉芽腫），缺血性結腸炎，吻合口狹窄，慢性套疊，子宮內膜異位癥。

 

（二）直腸、肛管出口處梗阻：（1）肛管：狹窄、痔、裂；（2）直腸：直腸前突(rectocele)、直腸粘膜內脫垂、盆底痙攣綜合征、會陰下降綜合征。

（三）結腸神經病變及結腸肌肉異常：先天性巨結腸，后天性巨結腸，傳輸性結腸運動緩慢，巨直腸，結腸易激綜合征。

3.結腸外神經異常：

（一）中樞性：各種腦部疾患，脊髓損傷、腫物壓迫、多發性硬化。

（二）支配神經異常。

4.精神障礙：

（一）抑郁癥。

(二)精神病．

(三)神經性厭食．

5．醫源性：

(一)藥物(可待因、嗎啡、抗抑制劑、抗膽堿劑、鐵劑)．

(二)制動．

6．內分泌異常：

(一)甲狀腺功能低下。

(二)甲狀旁腺功能亢進．

(三)高血鈣癥．

(四)低血鉀癥．

(五)妊娠．

(六)糖尿病．

(七)垂體功能低下．

(八)嗜鉻細胞瘤．

7．其它

(一)．原發或繼發性脫水．

(二)．鉛中毒．

(三)．老年，營養障礙．

三．便秘病因的檢查方法

1．結腸運輸試驗

2．球囊退出試驗

3. 排糞造影

4．肛腸壓力測定

5．直腸感覺測定

6．盆底肌電圖檢查

7．其它

四．便秘的治療原則

 

1．保守治療：

(一)．指導患者每日攝入一定量的纖維素和水份．

(二)．養成良好的排便習慣．

(三)．合理應用瀉劑．

(四)．生物反饋治療．

(五)．中醫中藥治療．

2．手術治療

(一)針對器質性病變選擇相應術式手術治療．

功能性出口處梗阻性疾病的手術治療

附錄一：各種檢查方法及標準．

1．結腸運輸試驗：受試者自檢查前3天起禁服瀉劑及其它影響腸功能的藥物．檢查日服含有20粒標記物膠囊1粒，每隔24小時攝腹部平片1張，至標記物排出80％以上為止(最多不超過5張腹部平片，未婚女性應減少攝片張數)．正常者在72小時內排出80％標記物．異常分為：結腸型、直腸型、結腸直腸混合型．

2．球囊逼出試驗：首先將球囊置于受試者直腸壺腹內，注入溫水(39。c)50mi，然后讓受試者取習慣排便姿勢(坐或蹲)，囑其盡快將球囊排出．正常：在5分鐘內排出球囊。異常：超過5分鐘或排不出．

3.排糞造影

(一)查前準備：必須清潔腸道，但盡量采用對腸道生理影響小的方法．查前2—3小時口吸鋇劑充盈小腸，特別是疑有腸疝者一定要服鋇。

 

(二)造影劑：稠的鋇劑加適量羧基甲纖維素鈉(cmc)在300m1以上，以充盈至降結腸為準。也可采用糊劑．

(三)檢查方法：先行灌腸，注意涂抹肛管及標記肛門．排攝靜坐、提肛、力排充盈、力排粘膜、靜坐粘膜相，結合透視或錄相．注意包括骶尾骨、恥骨聯合和肛門，必要時加正位相．

(四)測量方法：肛直角采取后肛直角．肛上距、乙恥距、小恥距以恥尾線為參照物測量，恥尾線以上為負，以下為正．骶直間距測骶2—4骶尾關節、尾間5個位置．對其它異常也盡量測量．

(五)診斷標準：

(1)正常：①肛直角力排較靜坐時增大，提肛時最小；②肛上距力排＞靜坐，但肛上距必須＜30mm(經產婦＜35mm＝；②乙恥距、小恥距均為負值；①骶前間距＜10rnm；⑤鋇劑排出順利，未發現其它異常．

(2)異常：①直腸前突：壺腹部遠端呈囊袋狀突向前方，深度＜6mm，6—15mm為輕度，＞16—30mm為中度，＞31mm為重度，同時測量其長度．②會陰下降：肛上距＞30mm(經產婦＞35mm)．②直腸內套疊或脫垂：套疊深度＞3mm為異常．(15mm為輕度，16—30mm為中度，＜31mm或多處套疊為重度．測量包括深度、與肛門距離、所涉及肛管總長．外脫垂要測其脫出長度．④盆底痙攣綜合征：力排時肛直角＜90。c；或靜息、提肛、力排時肛直角變化不大或不變，且出現恥骨直腸肌痙攣切跡．切跡測量包括深度、長度．⑤恥骨直腸肌綜合征：鋇劑排出很少或不排，且出現“擱架征’者．需測量擱架長度和肛管長度．⑥骶直分離：第三能椎處骶直間距＞20mxn，且乙狀結腸直腸向前下移位．⑦內臟下垂與腸疝：乙恥距或小恥距為正值即診斷內臟下垂．如小腸或乙狀結腸疝入女性陰道后或男性直腸膀胱陷窩內并壓迫直腸前壁時，即為腸疝。②如有其它異常，也要做出相應診斷．

 

4．肛腸壓力測定：左側臥位，測壓前不做直腸指診．首先將球囊或探頭置于肛管內，測量肛管靜息壓和最大縮榨壓，然后將球囊送入直腸壺腹測直腸靜息壓．導管接拖動裝置測括約肌功能長度。換雙囊導管，大囊置于腹壺，小囊(或探頭)置于肛管，向大囊內快速充氣50—100ml，肛管壓力下降且時程大于30秒為肛管直腸抑制反射陽性．

5．直腸感覺測定：將球囊導管插入直腸壺腹，每隔30秒注氣10m1，當受試者剛開始有直腸擴張感覺時，記錄注入的氣體量，即為直腸感覺閾值．以后每次注氣50m1，當受氣者有排便緊迫感覺時，為排便容量閡，繼續注氣，當出現無法忍受的排便感或疼痛時為最大耐受容量．

6。盆底肌電圖檢查：將電極分別刺入恥骨直腸肌、外括約肌和內括約肌，記錄靜息，輕度收縮、用力收縮及排便時的肌電活動，分析波形、波幅、頻率的變化等。

7．其它檢查：包括小腸運輸試驗、結腸運輸放射圖像、乙狀結腸興奮試驗、結腸腸電圖等．

附錄二：功能性出口處梗阻疾病的診斷和治療原則

1．直腸前突：

(一)．診斷

a．癥狀：不能排盡大便，排便時肛門處有持續壓力下降感，排便時需在直腸周圍加壓，有時需將手指插入陰道或直腸。

 

b．體征：直腸前壁有凹陷區．

c．實驗室檢查：a．肛腸壓力測定：直腸肌管抑制反射陰性。b.排糞造型：有前突征象。c．球囊排出試驗：大于5分鐘或不能排出．d．直腸感覺測定：直腸感覺閾值、排便容量閾和最大耐受容量均增加．

(二)治療

①經直腸切開修補術

②經直腸閉式修補術

②經陰道切開修補術

2．直腸內套疊：

(一)．診斷：

a．癥狀：直腸排空困難，排便不盡及肛門阻塞感．手指或栓劑插入肛門協助排便，偶有血絲或粘液便．

b．體征：直腸粘膜松弛，觸及套疊環．

c．實驗室檢查：a．結腸運輸功能檢查：有直腸滯留．b.排糞造影：提示直腸內套疊．

(二)．治療

a．直腸粘膜縱行縫疊加硬化劑注射．

b．delorme經直腸切除術．

c．經腹直腸固定術．

d. 腹圈套扎術

e．用側側吻合器做粘膜切除術．

3．恥骨直腸肌綜合征

(一)．診斷：

a．癥狀：進行性加重的排糞困難，大便量少，便稠．排便時間延長，常大約30分鐘，排便不全感，直腸下段重壓感．

b．體征：括約肌張力增高，有反常收縮．

c實驗室檢查：a．肛管壓力測定：靜息壓及收縮壓均增高，括約肌功能長度增加．b．球囊逼出試驗：大于5分鐘或不能排出．c.排糞造影：有”擱架征”。d．結腸運輸功能檢查：有直腸滯留．e．盆底肌電圖：恥骨直腸肌有不同程度的異常肌電活動．

(二)．治療

a．后方全囊部分切除術

b．后方全囊部分切斷術

c．側方全囊切斷術．a．單側．b．雙側．（實習編輯：周娜娜）