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便秘是怎么回事呢成虹北京大學第一醫院

在老年病人中，便秘是經常發生的問題之一。它可給人帶來很多煩惱，而且能引起一定的危險，如腸梗阻和毒血癥。

在正常的情況下，食物通過胃腸消化吸收，所剩余殘滓的排泄通常需要24-48小時，如果排便間隔超過48小時，其糞便過于堅硬而難以排出即為便秘。

便秘的原因很多，但最常見的有以下幾個方面：

1、缺乏排便動力，如膈肌和腹肌肌力喪失可使腹腔壓力減弱，導致排便困難，造成便秘。

2、腸道缺乏刺激，主要由于偏食和不良飲食習慣所導致。如不吃蔬菜，水果。

3、腸肌張力缺乏，可使腸蠕動減弱，而造成便秘。

4、神經精神因素，腦與脊髓的病變可抑制副交感神經系統，使交感神經對腸壁的作用過強而產生便秘。有意識障礙的老年人對便意容易忽略，昏迷病人可喪失排便反射，這些情況均可引起便秘。

5、直腸及肛門疾患，如直腸炎，肛門裂以及腫瘤，瘢痕性狹窄性均可便秘。

此外，還有些老年病人自幼即有習慣性便秘，長期臥床也是不可忽視的重要原因之一。

關于便秘的臨床表現，如果無器質性病變，所謂單純性便秘患者，一般無明顯癥狀和體征，由于糞塊在乙狀結腸或直腸內過度滯留，產生欲便而不暢的癥狀。那些習慣用瀉藥或灌腸的病人由于腸蠕動紊亂，可能有上腹飽脹感，不適，暖氣，反胃，嘔吐及惡心等。有的可因便秘出現腸梗阻。嚴重的慢性便秘，還可發生所謂的毒血癥癥狀，如低燒，食欲差，惡心，口苦，精神萎靡，頭暈，乏力，甚至有貧血和營養不良等表現。

關于便秘的診斷，根據病史診斷并不困難，但欲查明原因則應詳細分析病史和作出必要的檢查。如果患者一向排便規律，逐漸發生頑固性便秘，則應考慮到結腸癌的可能性，并應予以及時，詳細的檢查。這一點對老年人來說，尤為重要。真正的便秘，一般在左腹部可摸到糞便的結腸。直腸診斷時，可接觸到堅硬的糞塊。這些檢查足以確定診斷，無需作出特殊的檢查。

關于便秘的處理，應注意到三個原則：1、追尋便秘的原因，針對原因處理；2、向患者解釋排便生理，養成良好的排便習慣；3、糾正或防止經常服瀉藥及灌腸習慣。

由于引起便秘的原因很多，應詳細詢問病史，才能找到引起便秘的真正的原因，從而收到良好的治療效果，如便秘是由于患者的不良飲食習慣導致，增加含纖維素多的蔬菜與水果，有時則可糾正。如病人經常忽視便意造成的便秘應向患者解釋排便生理，養成定時排便習慣，可獲得一定效果。有些患者因便秘而服用瀉藥，但原因未解除，導致應激性進一步減弱，所以更加重了便秘。

在便秘初期給予輕瀉藥，強瀉藥和灌腸應盡量少用或不用。如一般方法對老年人不宜使用大量的肥皂水灌腸，因為結腸突然擴張可產生輕度休克，其次，由于老年人結腸憩室發病率高，大量液體造成腸穿孔的危險。有少數患者糞便硬結并停止于直腸，一般瀉藥無效。有時需要用手指將大便挖出，方能解除病人痛苦。這種方法給病人和操作者增加了許多麻煩。此種情況可使用松軟糞塊的藥物然后再用瀉藥或肛門栓劑促使糞便排出。倘若因便秘引起腸梗阻，則必須迅速地進行外科手術處理。（實習編輯：高平）