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流鼻血是什么原因崔順九首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

鼻出血即鼻中出血，臨床特征為血從鼻孔而出，可見一側(cè)或雙側(cè)。大多數(shù)出血前沒有特殊感覺，是中醫(yī)血證中最常見的一種。多反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不愈。大多數(shù)出血量較少，多能自止。極個(gè)別患者出血量較大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需做鼻腔填塞或激光治療。中醫(yī)認(rèn)為鼻出血多為火熱迫血妄行所致。其中以肺熱、胃熱、肝火為常見，另有少數(shù)患兒可由正氣虧虛血失統(tǒng)攝引起、總結(jié)起來，可歸納為肺胃熱盛，脾不統(tǒng)血，陰虛火旺三型，根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，主要講述肺胃熱盛、脾不統(tǒng)血兩型的中醫(yī)治療。

1 肺胃熱盛型

1.1 癥狀

口鼻干燥、面紅目赤、大便秘結(jié)、小便黃赤、口渴欲飲、苔黃、脈滑數(shù)有力、血色鮮紅，病程一般較短。

1.2 治則

清熱瀉火、涼血止血。

1.3 方藥

黃芩10 g、黃連5 g、梔子5 g、淡竹葉5 g、白茅根15 g、藕節(jié)15 g、生地黃10 g、牛膝8 g、仙鶴草15 g、生甘草5 g。便秘甚者加大黃通腑瀉熱。口渴欲飲陰傷較甚加玉竹、石斛養(yǎng)胃生津。血不止者，加三七面或云南白藥沖服。

1.4 方解

此方中黃芩苦寒清熱，主清肺及大腸之火熱，使熱清火平，其血自寧，黃連大苦大寒，擅長清瀉胃火，二藥合用清肺熱、瀉胃火，為方中君藥，梔子其性苦寒，清熱瀉火、涼血解毒緩緩下行，擅長清中焦之火，與竹葉清上焦之熱助君藥以瀉肺胃實(shí)火，為方中臣藥。以上苦寒之品同用，恐有傷陰耗血之弊，故用生地黃養(yǎng)血益陰、涼血清熱，祛邪而不傷正氣，是為佐藥。白茅根清熱涼血，藕節(jié)、仙鶴草收斂止血，牛膝引血下行，亦為方中佐藥。生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為方中使藥。諸藥合用，共奏清熱瀉火、涼血止血之功效。

1.5 典型病例

患者，男，7歲，連續(xù)2年都是暑期鼻出血，間斷發(fā)作2周，每周1～2次，伴面色紅赤、口鼻干燥，夜寐不安、大便秘結(jié)，數(shù)日一行，小便黃、舌尖紅、苔黃厚、脈滑數(shù)，辨證為肺胃熱盛，治宜清熱瀉火、涼血止血。用藥：黃芩10 g、黃連5 g、炒梔子3 g、竹葉5 g、白茅根15 g、藕節(jié)15 g、生地黃10 g、牛膝8 g、仙鶴草15 g、熟大黃5 g、生甘草5 g。

患兒服藥5劑，每日大便1次，仍稍秘結(jié)，遂去熟大黃，改大黃3 g(后下)，大便瀉下，服完3劑后，大便3次，量多、味臭。患兒自覺周身舒適，服藥后未見鼻出血。去掉大黃繼續(xù)連服7劑，未見鼻出血，諸證皆消，可停藥。囑咐患兒盡量在飲食方面注意，特別是暑期禁食辛辣厚味之品，宜食清淡、含維生素、纖維素豐富之品。以后1年未出鼻血。此類患兒臨床較為多見。小兒為純陽之體，陽常有余，有余便是火，由于小兒不注意飲食，遇到喜愛食品易貪食，導(dǎo)致大量食物積滯胃腸，郁而化火，火熱炎上，灼傷血絡(luò)而見鼻出血;再次小兒容易外感時(shí)邪，入于肺衛(wèi)與胃熱相結(jié)合，亦可使火熱上雍鼻竅，熱迫血行，溢于脈外而見鼻出血。因此，本型為實(shí)證，熱證治療時(shí)必然采用清熱瀉火為大法，佐以涼血止血。用藥時(shí)注意通腑熱藥的應(yīng)用，注患兒初用熟大黃服5劑后大便雖下但仍干，故改用生大黃，結(jié)果大便一日3次，且量多，使熱隨腑氣下通而去，因而鼻血再未出現(xiàn)。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）