鼻出血屬于急癥,治療時應首先維持生命體征,盡可能迅速止血,并對因治療。
一般處理
首先對緊張、恐懼的患者和家屬進行安慰,使之鎮靜,以免患者因精神因素引起血壓升高,使出血加劇,并及時測血壓、脈搏,必要時予以補液,維持生命體征平穩。如患者已休克,則應先針對休克進行急救。詢問病史時,要詢問以下情況:哪一側鼻腔出血或哪一側鼻腔先出血,出血的速度和出血量,過去有無反復鼻出血,此次出血有無誘因,有無其他伴隨癥狀等。
尋找出血點
根據具體情況,進行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時清除鼻腔內凝血塊,應用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜,盡可能找到出血部位,以便準確止血。如有條件,最好是在鼻內鏡下尋找出血點,并實施止血治療。
鼻腔止血方法
根據出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因,選擇不同的止血方法。
(1)指壓法:
患者可用手指捏緊雙側鼻翼或將出血側鼻翼壓向鼻中隔約10~15分鐘,也可用手指橫行按壓上唇部位,同時冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者在家中發生鼻出血可采取此方法。
(2)局部止血藥物:適用于較輕的鼻腔前段出血,此方法簡單易行,患者痛苦較小。對于出血區域,可應用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶,緊塞鼻腔數分鐘至數小時,可達到止血的目的。
(3)燒灼法:常用的有化學藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血,在充分收縮和麻醉鼻黏膜后,出血部位明確可見,可用卷棉子蘸少許30~50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點,壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。
(4)前鼻孔填塞術:前鼻活動性出血劇烈或出血部位不明確時可應用。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術是傳統的止血方法,多數鼻出血患者填塞后可止血,少數患者需行反復填塞或進一步行后鼻孔填塞術。凡士林油紗條填塞時可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊,也可由鼻底向鼻腔頂部填塞,填塞時要有一定的深度和力度,切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后,應檢查是否仍有血經后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時間,對于出血劇烈或有血液病的患者應適當延長填塞時間,在填塞過程中應給予患者抗生素治療,以防鼻腔鼻竇并發感染。
(5)后鼻孔填塞術:前鼻孔填塞后出血仍不止,向后流入咽部或從對側鼻腔涌出,應選擇后鼻孔填塞術。
全身治療
引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治療及處理不能只是鼻腔止血,要根據病情采取必要的全身基本和特殊治療,即止血期間要積極治療原發病。
(1)尋找出血病因,進行病因治療。
(2)對鼻出血病人都應進行出血量的評估,對就診時仍在活動性出血的病人尤為重要。
(3)對于老年患者或出血較多的患者,要注意有無失血性貧血、休克及心臟損害等情況,并及時處理。出血量較大的病人,亦應同時檢測血型并備血,根據失血量多少予補液、輸血治療。有高血壓的要積極降壓治療,對老年患者血壓不可降得過快,以免血栓形成。
(4)鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,故對老年患者應注意心肺腦功能,必要時給予吸氧,注意患者的營養,并予以高熱量易消化飲食。
(5)適當應用全身止血藥物,如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。
(6)對于情緒緊張的病人,可適當應用鎮靜藥物,心理治療對于減輕病人的緊張、焦慮情緒,防止再度出血,亦有很大作用。
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