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什么是男性性功能障礙潘廣新中國人民解放軍空軍總醫院

勃起功能障礙在日常生活中又被稱為陽痿，具體可分為內分泌性陽瘺、醫源性陽瘺、神經性陽痿、功能性陽痿與器質性陽痿、垂體性陽瘺和血管性陽瘺六種，其癥狀表現不盡相同。早期階段患者可出現性功能亢進，后期可引起性欲減退或消失、遺精甚至是不育。

1、內分泌性陽瘺

內分泌性陽痿是指由于激素分泌障礙和調節失衡導致的性功能障礙。人體性激素的調節是由丘腦-垂體-性腺軸系統支配和反饋的，主要激素有甲狀腺素、腎上腺素、性激素、催乳素等。臨床上主要分為原發性和繼發性兩種。內分泌性陽痿種類較多，如糖尿病造成的支配會陰部的副交感神經受損而致的陽痿;下丘腦-垂體-性腺軸調節異常，雄激素釋放減少，雌激素和催乳素分泌增多而致陽痿,原發性性腺功能不全，使血中游離睪丸酮水平降低而引起陽痿，皮質醇增多癥，可抑制促性腺激素的分泌與睪丸間質細胞分泌睪丸酮，進而發生陽痿;女性化腫瘤，可發生在腎上腺或睪丸間質細胞，使雌激素增多，睪丸萎縮而導致陽痿;甲狀腺功能亢進或減退，使睪丸酮及睪丸酮結合球蛋白生成障礙而致陽痿等。

2、醫源性陽瘺

醫源性陽痿，是指醫生為病人診病及治療過程中，由于醫生使用的語言藝術不佳造成病人的性功能障礙，也可以是多方面的影響及多種方式引起的問題。在每個病例中，共同的原因是醫生對患病者的勃起困難起了病因性的作用。這可能由于出言不慎或預先沒有和病人加以說明，也可能是病人對醫生的指導、解釋發生誤解，或由于權威人物的某些語言，或解釋過分詳細。有時陽痿可以是在治療其他疾病時出現，如不育癥、心臟病、需要手術治療的前列腺疾病等。

3、神經性陽痿

神經性陽痿是指各種原因使陰莖勃起中樞和周圍神經受損，陰莖不能正常地反射性勃起。陰莖的勃起功能受大腦皮層、皮層下中樞、脊髓神經的支配。脊髓神經位于腰骶髓段。大腦病變、腫瘤、腦血管意外、腦外傷及腦部手術。腦部病變可影響到丘腦-垂體功能，丘腦-垂體功能受損就會產生激素分泌的紊亂，催乳素和性激素的分泌障礙而影響勃起功能。如果位于腰骶段的神經受損，傷及支配陰莖反射勃起的神經纖維就會發生陽痿。

4、功能性陽痿與器質性陽痿

陽痿分功能性與器質性，這主要是陽痿的分類方法，對識別、診斷及治療陽痿有著非常重要的指導意義。顧名思義，功能性陽痿是由于精神、神經系統功能紊亂引起的勃起功能障礙，一般起病比較突然，常有恐懼、抑郁、焦慮、驚嚇、內疚、緊張等精神刺激因素。而器質性陽痿一般起病比較緩慢，常表現為逐漸起病，進行性加重，多與性器官和其他臟腑器官生理解剖上的器質性異常，或某些藥物中毒、外傷等有關。

5、垂體性陽瘺

垂體性陽痿是由于腦垂體前葉功能完全或部分缺失造成內分泌不足，從而導致所有激素分泌都減少，所有靶腺的功能下降，男子缺乏促性腺激素而導致的陽痿。垂體性陽痿同時伴有睪丸萎縮、第二性征退化以及精子生成減少、不育癥等。垂體激素分泌不足癥如發生在兒童和少年時，可能出現生長發育停止或者青春期缺陷的表現。絕大多數病人常常不能感到自己有什么異常，但是偶爾可能突然發作或頗為激烈。最早缺失的往往是促性腺激素，而后出現促生長激素缺乏。當丘腦受損時則所有的激素分泌減少，會伴有甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下的表現，出現低血壓以及對應激和刺激缺乏耐受力，所以垂體性陽痿患者為垂體功能低下綜合征的表現之一，而不是獨立的病癥。

6、血管性陽瘺

陰莖的營養和勃起功能依靠陰莖動脈和靜脈，陰莖海綿體平滑肌松弛使陰莖靜脈竇的開放為陰莖的勃起創造了條件。任何影響陰莖動、靜脈血流的疾患，均可發生陽痿。

溫馨提示：由于勃起功能障礙的病因復雜，所以，對勃起功能障礙的診斷應當慎重。一般的步驟應該是首先確定勃起功能障礙是否存在，并初步評定為功能性還是器質性，必要時再通過特殊檢查以明確器質性勃起功能障礙的病因，個別病例需組織多學科專家會診。（實習編輯：權小龍）