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什么是男性性功能障礙潘廣新中國人民解放軍空軍總醫院

勃起功能障礙是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意滿意性生活，病程3個月以上。

1.性心理治療

由于多數勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。性感集中訓練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮，增進夫妻間溝通與交流，提高從語言交流到非語言交流的技巧，逐步改善夫妻關系和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。

2.藥物治療

口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。

（1）非激素類藥物根據藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。①作用于中樞系統的口服藥物：如腎上腺受體拮抗劑；多巴胺類藥物；5-羥色胺受體拮抗劑。②作用外周的口服藥物：PDE5抑制劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非等）是特異性磷酸二酯酶抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，從而使平滑肌松弛，引起陰莖勃起。該類藥物是目前治療ED的首選藥物，總有效率超過70%。③外用藥物：霜劑和膏劑是勃起功能障礙治療中最古老的方法，但效果不確切。

（2）激素類藥物雄激素替代療法主要用于內分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發和繼發性性腺功能低下所引起的ED。①原發性性腺功能低下：睪丸腫瘤、克氏綜合征、外傷、手術等病變可導致體內睪酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類患者采用外源性睪酮替代療法效果最好。②繼發性性腺功能低下：繼發于下丘腦及垂體病變，由于缺乏促性腺激素造成性腺發育停滯，體內睪酮、FSH和LH水平均降低。經過補充促性腺激素或促性腺激素釋放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。用于ED治療的雄激素主要有十一酸睪酮膠丸、注射劑和貼劑等。對于前列腺癌或懷疑前列腺癌的患者，禁忌應用雄激素補充療法。

3.真空縮窄裝置

真空縮窄裝置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障礙，是治療ED的二線方法。但引起勃起的血流動力學與正常勃起的血流動力學不同，它無海綿體和平滑肌主動松弛。動物試驗表明使用VCD后動脈血流未增加，但靜脈回流明顯減少，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導致陰莖膨大。該法適于PDE5抑制劑治療無效，或不能耐受藥物治療的患者，尤其適用于偶爾有性生活的老年患者。不良反應包括陰莖疼痛、麻木、射精延遲等，應告知患者。負壓助勃時間不宜超過30分鐘。禁忌證包括自發性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴重畸形患者。

4.海綿體注射療法

海綿體內藥物注射是將血管擴張藥物注射入陰莖海綿體內，使海綿體充血以達到陰莖勃起的目的。目前臨床上最常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等，該法效果明顯、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用，由于該法屬于有創性操作，有引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用，在臨床上的應用越來越少。

5.外科治療

隨著新藥的問世和對勃起功能障礙發病機制了解的增多，外科手術治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術加以解決，一般都是經其他各種治療無效者。外科療法包括假體植入、動脈血管重建及靜脈結扎。