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病因之結(jié)核性輸卵管炎

大多是因?yàn)榉谓Y(jié)核和腹膜結(jié)核播散而來。早期的炎癥只是使輸卵管粘膜充血水腫引起暫時的阻塞，這時積極的抗炎治療可以使輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。如果病變繼續(xù)加重則可形成膿腫破壞輸卵管的結(jié)構(gòu)。一過性的炎癥使輸卵管的管壁肥厚，僵硬，粘連而造成不通，這種陳舊性的輸卵管炎引起的輸卵管粘連所造成的輸卵管不通單靠用藥是不能解決任何問題的，也不會有一丁點(diǎn)效果。因?yàn)檠装Y已經(jīng)成為過去，而輸卵管不通是以前一過性的炎癥而引起的后遺癥。還有一種情況是女性不潔性生活，導(dǎo)致性傳播疾病的發(fā)生而又不到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行徹底規(guī)范的治療，導(dǎo)致上行感染而引起輸卵管炎，最終造成輸卵管不通。

輸卵管結(jié)核是女性生殖器結(jié)核中最多見的一種。臨床所見的女性生殖器結(jié)核患者中，90％～100％都有輸卵管結(jié)核存在，并且多數(shù)都是兩側(cè)性的。病變的發(fā)生大都是從輸卵管的遠(yuǎn)端或中部開始。臨床表現(xiàn)和所有的女性生殖器結(jié)核一樣，沒有特異性，不孕癥往往是已婚婦女發(fā)病后的唯一癥狀。半數(shù)以上的患者表現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)，10％左右的患者表現(xiàn)有下腹部疼痛、脹感或可在下腹部觸及腫物。

輸卵管結(jié)核的局部病理變化有下列三種：

（1）粟粒性輸卵管結(jié)核：外觀上常無明顯的異常可見，切開輸卵管后，有時可以發(fā)現(xiàn)粘膜上存有小的結(jié)節(jié)。

（2）滲出性輸卵管結(jié)核：大量的溶出物使輸卵管膨大，管壁變蒼白。管腔內(nèi)常有大量的干酪樣壞死物質(zhì)并存。如合并繼發(fā)感染時，則可以形成輸卵管膿腫。

（3）增殖性輸卵管結(jié)核：由于纖維組織增生，使輸卵管的管壁增厚、變彎曲或呈結(jié)節(jié)狀。腫脹和增厚的部分互相間隔，常使輸卵管成為串珠樣。輸卵管傘端的管口可因粘連而封閉，管腔內(nèi)也可有不規(guī)則的狹窄或憩室形成。輸卵管與其周圍的組織之間常可形成牢固的粘連。

輸卵管結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，可引起子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢結(jié)核和子宮頸結(jié)核，尤以子宮角處的子宮內(nèi)膜最容易受侵犯。如果并發(fā)盆腔腹膜結(jié)核時，則在子宮的漿膜上也可有散在的結(jié)節(jié)性病灶存在。臨床上由于子宮內(nèi)膜的標(biāo)本比較容易取得，因此做子宮內(nèi)膜的病理檢查及子宮輸卵管碘油造影常有助于確定輸卵管結(jié)核的診斷。

病因之淋菌性輸卵管炎

近年來發(fā)現(xiàn)衣原體及支原體感染造成盆腔炎的比例增加，與淋菌一樣對輸卵管的影響是沿黏膜上行感染，經(jīng)宮頸管內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜到盆腔腹膜，但一般無急性期，且感染初期癥狀稍微，故不引起注重，最后導(dǎo)致輸卵管阻塞。

病因之化膿性輸卵管炎

常見于不全流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染中。致病菌為化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，造成間質(zhì)性輸卵管炎、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管積水和輸卵管積膿。

病因之輸卵管發(fā)育異常

輸卵管發(fā)育不良、彎延扭曲、輸卵管憩室等先天性輸卵管發(fā)育異常均可造成輸卵管輸送卵子、精子和受精卵功能異常，易發(fā)生不孕和輸卵管妊娠。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）