輸卵管炎是導(dǎo)致不孕的一個(gè)常見原因。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，采用程序化中西醫(yī)結(jié)合方法治療輸卵管炎性不孕取得良好效果。29歲的王女士，婚前一年因“早孕”行一次人工流產(chǎn)。婚后4年未孕，未避孕、未分居，曾在多家醫(yī)院就診過。最后被診斷為繼發(fā)不孕癥、盆腔炎。經(jīng)程序化中西醫(yī)結(jié)合方法治療3個(gè)月后懷孕，次年分娩一男嬰。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性輸卵管炎癥所致輸卵管阻塞，主要原因在于細(xì)菌、病毒感染引起炎癥的病變。炎癥不僅能引起輸卵管阻塞，還可以因瘢痕形成使管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，影響輸卵管蠕動(dòng)。同時(shí)輸卵管內(nèi)膜因炎癥破壞，可影響纖毛運(yùn)動(dòng)。所有這些都能妨礙精子、卵子的通過、結(jié)合、移植等，從而造成不孕不育。
慢性輸卵管炎屬中醫(yī)學(xué)的“帶下”、“通經(jīng)”、“瘕”、“不孕”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病的基本病理是“濕、熱、滯、瘀”的變化，日久之后，又可出現(xiàn)“虛、寒”。對輸卵管感染后所致的不孕癥，中醫(yī)采用活血化瘀、清熱利濕治療為主，包括內(nèi)服方、外治方。為避免內(nèi)服方苦寒藥對胃腸刺激，增加肝臟負(fù)擔(dān)以及對藥力的影響，使患者更利于堅(jiān)持療程，蔡雁在臨床中通過灌腸保留給藥，使藥物直達(dá)病處，藥效不受消化道諸多因素的影響，促使局部血液循環(huán)加速，痙攣緩解，改善營養(yǎng)，提高新陳代謝以利炎癥吸收和消退。中藥灌腸的同時(shí)進(jìn)行微波物理理療，更能加快局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以促進(jìn)炎癥的吸收和消退。中藥灌腸和微波治療10～14天后，肌肉注射胎盤組織液和口服桂枝茯苓膠囊等中成藥直至月經(jīng)來潮，以鞏固、增強(qiáng)療效。根據(jù)患者病情，如此反復(fù)進(jìn)行2～3個(gè)月經(jīng)周期后，再進(jìn)行輸卵管內(nèi)注射藥液通水治療，隔日一次，共2～3次。
對既有輸卵管阻塞又無排卵的患者，蔡雁主張先治療輸卵管阻塞，治愈后再促排卵，以避免在輸卵管通而不暢的情況下發(fā)生宮外孕。
蔡雁自擬的抗炎通管湯基礎(chǔ)方劑是：公英、地丁、紫草、敗醬草、莪術(shù)、丹皮、赤芍、黃芪、海藻、昆布、黃柏等各一定劑量，隨證加減。每日一劑，水煎兩次，將藥汁合并后，再濃煎至100毫升灌腸。之后囑患者臥床，行微波治療30分鐘。公英、地丁消癰散結(jié)，清熱解毒；紫草清熱涼血，化斑解毒；敗醬草清熱解毒，排膿破瘀；莪術(shù)行氣、破血、消積、止痛；丹皮、赤芍活血行竅，通經(jīng)活絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣升陽，益氣固表，托毒生肌，利水退腫；海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡。
蔡雁的臨床體會(huì)是，輸卵管炎性不孕癥的治療重點(diǎn)應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主，并佐以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、溫經(jīng)散寒、利濕除痰之品。自擬抗炎通管湯具有活血化瘀、理氣行滯、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，并可抑菌、抗炎、松解粘連、疏通管腔。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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