腸梗阻是外科常見的急癥，不同的發(fā)病原因和部位其表現(xiàn)會(huì)有所差別，一般還需要結(jié)合相關(guān)的檢查才能診斷。那么腸梗阻的診斷需要解決哪些問題呢?
首先要判斷是否有腸梗阻。根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣，以及腸鳴音亢進(jìn)、腸型、蠕動(dòng)波與全身失水等體征變化，一般可作出診斷。3歲以下嬰幼兒在正常情況下也可見到小腸內(nèi)有氣體存在，應(yīng)予注意。但還應(yīng)與急性胃腸炎、消化性潰瘍穿孔、膽絞痛、腎絞痛、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。
其次，要鑒別腸梗阻的類型。機(jī)械性腸梗阻有上述典型臨床表現(xiàn);麻痹性腸梗阻則呈持續(xù)性脹痛.且腹脹顯著，腸鳴音減弱或消失，x線檢查可見全部腸管均勻脹氣擴(kuò)張;而機(jī)械性腸梗阻，即使在晚期并發(fā)腸麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。麻痹性腸梗阻多繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染、后腹膜損傷與腹部大手術(shù)之后。高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯;低位小腸梗阻的腹脹明顯.嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐出糞樣物;結(jié)腸梗阻與低位小腸梗阻的臨床表現(xiàn)很相似，因四旨瓣具有單向闡的作用致形成閉拌型梗阻，以腹脹為主要癥狀，腹痛、嘔吐、腸嗚音亢進(jìn)均不及小腸按阻明顯，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部有不對(duì)稱的膨隆。x線檢查有助于簽別，低位小腸梗阻，擴(kuò)張的腸拌在腹中部，呈“階梯狀”排列，結(jié)腸梗阻時(shí)擴(kuò)大的腸絆分布在腹部周圍，可見結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中斷，盲腸脹氣最顯若。鋇灌腸檢查或結(jié)腸鏡檢查可進(jìn)—步明確診斷。此外，還需辨別是完全性還是不完全性梗阻。完全性梗阻嘔吐頻繁，如為低位梗阻則有明顯腹脹，完全停止排氣排便。x線檢查梗阻以上腸拌明顯亢氣擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體。不完全性梗阻嘔吐與腹脹均較輕，x線所見腸拌充氣擴(kuò)狀都較不明顯，結(jié)腸內(nèi)可見氣體存在。
再次，要知道是什么原因引起的梗阻。根據(jù)腸梗阻不同類型的臨床表現(xiàn)，是判斷梗阻原因的主要線索，參考病史、年齡、體征、x線檢查。臨床上粘連性腸梗阻最為常見，多發(fā)生于以往有過腹部手術(shù)、損傷或腹膜炎病史的病人。嵌頓性或絞窄性腹外瘡是常見的腸梗阻原因。新生兒以腸道先天性畸形為多見，2歲以內(nèi)的小兒多為腸套疊。蛔蟲團(tuán)所致的腸梗阻常發(fā)生于兒童。老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見。
以上三點(diǎn)是腸梗阻診斷時(shí)需要分清的，對(duì)以上這些問題弄清楚以后腸梗阻的治療就很容易了。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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