為了解無(wú)癥狀老年人大腸息肉的發(fā)生特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)供電系統(tǒng)78位無(wú)癥狀老年人腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其中38位患結(jié)腸息肉，并對(duì)息肉的內(nèi)鏡下特點(diǎn)及病理予以分析。大腸息肉多發(fā)生于左半結(jié)腸，以炎性息肉最多見(jiàn)，與同期臨床檢查的老年人相比，大腸息肉及多發(fā)息肉發(fā)生率高。老年人大腸息肉發(fā)病率高，臨床上無(wú)癥狀，有一定癌變傾向，因此定期行腸鏡檢查，有利于大腸息肉等早期病變，特別是癌前病變及早期大腸癌的發(fā)現(xiàn)。
我院腸鏡室于2003年4月對(duì)本市供電系統(tǒng)的78位老年人體檢行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其息肉發(fā)生率很高，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 參加體檢共78人，發(fā)現(xiàn)息肉38人（占48.7%），其中多發(fā)息肉20人（占52.6%）；其中男33人，女5人，年齡60～72歲，平均65.4歲，同期臨床檢查的72位老年人發(fā)現(xiàn)息肉24人（占33.3%），多發(fā)息肉4人（占16.7%）；其中男15人，女9人，年齡60～80歲，平均69.4歲。
1.2 檢查結(jié)果 結(jié)腸鏡體檢78例共查出94顆息肉，分布于直腸54顆（占57.4%），乙狀結(jié)腸13顆（占13.8%），降結(jié)腸8顆，橫結(jié)腸17顆，脾曲2顆，升結(jié)腸8顆。息肉≤0.5cm55顆，0.5～1.0cm35顆，≥1.0cm4顆。無(wú)蒂息肉89顆，有蒂息肉5顆。病理檢查大腸息肉共38顆，其中腺瘤性息肉11顆（占28.9%），炎性息肉15顆（占39.5%），增生性息肉12顆（占31.6%）。
2 討論
大腸息肉多發(fā)生于左半結(jié)腸，以直腸和乙狀結(jié)腸多見(jiàn)，其檢出率分別為21.9%～37.7%和40.4%～62.9%，本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似，也以左半結(jié)腸為主，但直腸息肉發(fā)生率要更高，可能與病例的選擇均為老年人有一定關(guān)系。但其息肉發(fā)生率（直腸57.5%，乙狀結(jié)腸13.8%）與大腸癌的發(fā)生率相似，南方醫(yī)院報(bào)道大腸癌中直腸分布占58.6%，乙狀結(jié)腸分布占21.2% ，說(shuō)明大腸息肉的發(fā)生部位與大腸癌的好發(fā)部位相符。
大腸息肉是消化道最常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不等，廣州南方醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查13420例，息肉檢出率16.4%，在近兩萬(wàn)人的無(wú)癥狀人群普查中，檢出率不足5%；但息肉發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，約75%的息肉見(jiàn)于60歲以上老年人。本組老年人大腸息肉及多發(fā)息肉發(fā)生率高，高于同期的臨床檢查的老年人，兩組相比差異有顯著性（p>0.05）。分析原因可能與職業(yè)有一定關(guān)系，長(zhǎng)期的電磁場(chǎng)接觸可能誘發(fā)大腸息肉的發(fā)生，但有待于擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)一步證實(shí)。
大腸息肉大體上分為腫瘤性和非腫瘤性兩大類。本組息肉中以炎性息肉最多見(jiàn)，腺瘤性與增生性息肉相當(dāng)，與南方醫(yī)院報(bào)道的有差異（腺瘤性51.0%，炎性34.2%），可能與年齡選擇有關(guān)。大腸息肉，特別是腺瘤性息肉已被學(xué)者公認(rèn)為癌前期病變，其依據(jù)是：（1）好發(fā)部位均是直腸和乙狀結(jié)腸；（2）腺瘤患者罹患大腸癌的危險(xiǎn)性增加，摘除腺瘤后則降低；（3）組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大腸癌常有殘留的腺瘤組織，伴腺瘤率約10%。同時(shí)組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)腺瘤-癌的演變過(guò)程，大腸粘膜異型增生可為癌的浸潤(rùn)前期，亦可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。據(jù)報(bào)道，絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤的惡變率為25%和11%，然而，由于增生性息肉可與腫瘤或腺瘤并存，可轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭觯士赡芘c腫瘤有關(guān)，應(yīng)予以重視。因此，大腸腺瘤樣息肉和不典型增生均為癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡可能全息肉摘除。同時(shí)鉗取活檢處病變并不能完全代表全貌，鉗取活檢病理結(jié)果可供參考，但并非最后結(jié)論。臨床上這種術(shù)前鉗取活檢的結(jié)果與術(shù)后病理診斷不一的情況在絨毛狀腺瘤中相當(dāng)常見(jiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)息肉即應(yīng)做全瘤活檢。
大腸息肉的檢出有三種途徑，一為腸道功能不良就診而偶然發(fā)現(xiàn)，一為息肉本身引起的癥狀而發(fā)現(xiàn)，再就是通過(guò)體檢而發(fā)現(xiàn)的。因息肉絕大部分無(wú)癥狀，因此前面兩種途徑對(duì)息肉的發(fā)現(xiàn)有限。本組老年人均為無(wú)癥狀體檢者，大腸息肉檢出率近一半，其中又有一半為多發(fā)息肉，腺瘤性息肉與增生性息肉占60.1%。因此，隨著人民生活水平的提高，將腸鏡檢查納入正常的體檢項(xiàng)目，定期行腸鏡檢查，特別對(duì)于老年人有重要意義，有利于大腸息肉等早期病變，特別是癌前病變及早期大腸癌的發(fā)現(xiàn)，有利于提高老年人的生活質(zhì)量。結(jié)腸鏡檢對(duì)于息肉的發(fā)現(xiàn)優(yōu)于其他的所有檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，是防止大腸癌的主要手段。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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