外傷性癲癇（post-traumatic epilepsy）是顱腦損傷的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生于傷后的任何時(shí)間。根據(jù)癲癇發(fā)病潛伏期（傷后至第一次發(fā)作的時(shí)間）分為即刻發(fā)作、早發(fā)性癲癇和晚發(fā)性癲癇三種。顱腦手術(shù)后引起的癲癇也可屬于外傷性癲癇的范疇。小兒外傷性癲癇的發(fā)病機(jī)理與顱腦損傷的程度、并發(fā)癥、遺傳因素、驚厥閾值等因素的共同作用有關(guān)。
1．外傷后即刻癲癇發(fā)作即刻癲癇發(fā)作（immediately seizure），較少見(jiàn)，常發(fā)生于顱腦外傷后數(shù)秒鐘或數(shù)小時(shí)以內(nèi)，其原因是由于腦組織原來(lái)的驚厥閾值較低，加上外傷時(shí)直接的機(jī)械刺激而引起發(fā)作，屬于一種非特異性反應(yīng)。
2．早發(fā)性外傷后癲癇發(fā)生于腦創(chuàng)傷后2周（有人認(rèn)為1周）以內(nèi)，i]、jll北成人多見(jiàn)，發(fā)生率為20％；嬰兒的發(fā)生率更高，有圍產(chǎn)期腦損傷者尤易發(fā)生。外傷后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的癲癇約占早發(fā)性癲癇的50％。有人認(rèn)為，在外傷后1小時(shí)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作占1／3，在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作者占1／3，1～14天出現(xiàn)發(fā)作者占其余的1／3。
早發(fā)性外傷后癲癇的發(fā)生機(jī)制可能由于腦細(xì)胞的生化改變，如一過(guò)性的乙酰膽堿釋放增多；或由于抑制功能障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞興奮性過(guò)強(qiáng)。病理可見(jiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血、腦挫裂傷、腦細(xì)胞壞死。小兒常見(jiàn)于顱骨骨折，有報(bào)道可達(dá)24％。與成人相比，兒童的外傷后早發(fā)性癲癇有兩個(gè)特點(diǎn)：一是很輕微的腦損傷也可以誘發(fā)癲癇發(fā)作；二是容易發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，其發(fā)生率可高達(dá)22％，比成人高一倍，多發(fā)生于外傷后1小時(shí)以內(nèi)。癲癇發(fā)作一般為全身性的，但也可見(jiàn)一側(cè)性或局部性發(fā)作。
3．晚發(fā)性外傷后癲癇是指癥狀的發(fā)生在外傷后2周（有人認(rèn)為1周）以后的癲癇。外傷后晚發(fā)癲癇的發(fā)病時(shí)間可變化在傷后數(shù)月至數(shù)年之間，絕大多數(shù)為傷后6個(gè)月至3年之間，其中57％發(fā)生于一年以內(nèi)。有晚發(fā)性癲癇的小兒大多數(shù)在外傷的當(dāng)時(shí)并沒(méi)有明顯的功能異常。病理學(xué)和電生理檢查提示，癲癇發(fā)作與腦損傷部位的神經(jīng)細(xì)胞壞死，變性，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞吞噬現(xiàn)象以及膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦一腦膜瘢痕形成有關(guān)。外傷引起的挫傷和皮層撕裂可使紅細(xì)胞外滲，隨著溶血和血紅蛋白在神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)的沉積，鐵離子從血紅蛋白里游離出來(lái)，形成典型的含鐵血紅素（hemosiderin），在mri中顯示高密度區(qū)，這是人類外傷性癲癇的永久性組織學(xué)特征。癲癇灶實(shí)際上是位于瘢痕組織周圍的大體上看來(lái)是正常的腦組織。因?yàn)轳：劢M織本身并不產(chǎn)生異常電發(fā)放，而瘢痕周圍腦組織內(nèi)的神經(jīng)元是真正產(chǎn)生癇樣放電的部位。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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