癲癇病是一種常見的疾病，及早發現和準確的診查對于癲癇病治療十分重要。中醫對癲癇病采用望、聞、問、切四種方法進行診查，對于了解病情和做出正確的治療指導方案十分有幫助。下面讓我們來了解下癲癇病的中醫四診的詳細內容。

(1)望診

望診，在臨床診察疾病方面占據著重要的位置。是通過對病人面部表情、神色、形態、舌象等的異常變化進行有目的的觀察，以了解疾病情況的一種診斷方法。正如《靈樞•本臟》云“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”。

望神：神是人體生命活動的高度概括和外在表現，是臟腑氣血的外露象征，通過患者的言行舉止、面部表情、目珠眼神等體現“神”的各種活動，來反映臟腑氣血的盛衰。判斷神氣的存亡，對于認識疾病發展態勢、預測善惡及指導治療都具有極其重要的意義，望神中觀察眼神的變化是重點，因目系通于腦，為肝之竅，心之使，故有“神之外候在目”的說法。

若兩目清澈靈活，炯炯發光，明亮有神，又神識清爽，志意聰慧，反應靈敏，記憶力強，說明正氣未傷，臟腑功能未衰，謂之有神，病情較輕，預后比較良好。

若如果目光晦暗，睛珠呆滯，或視物不清，又精神萎靡，動作遲緩，反應呆鈍，表示神氣傷，治療比較困難。

而神氣淆亂，狂呼亂叫者多為狂癰。

望目：若黑睛晦暗，肝血虧虛;白睛黃染，肝經溫熱;白睛藍斑為厭食蟲生;上瞼下垂乃脾虛氣陷;下瞼虛浮，水來侮土。若兩眥紅絲，乃心火炎肺;原來單眼皮突然變成雙眼皮，常提示小兒素有積滯，郁而化熱之象。

望面色：紅潤有澤則氣血調和;兩顴紅而發赤為胃有積熱;面色萎黃是脾胃虛弱;天庭青暗，有驚風將至;鼻唇青色，多為肝氣犯脾;面灰帶黑特別是面部兩側下頜部位晦暗乃肝腎虧損，病重難治。

癲癇以小兒為多見，面色可以作為癇證發作的前期癥狀進行重點觀察。如癲癇患兒突然出現面紅如妝，這種情形常提示小兒體內溫熱熏蒸，行將化火之象，宜結合其他征象，給予清熱利濕，進行治療，，如果左腮、兩耳如涂脂，為肝膽經郁熱，治宜清肝瀉火。如果兩腮嬌艷發紅，狀如涂脂， 刻即退， 刻又起，表現乍紅、乍黃、乍白、乍青、乍黑，五色互見，多為氣機逆亂，驚熱內起之候，應急治以清熱化痰，潛陽熄風，以防癇作。

望唇：口唇為脾之外竅。唇紅如涂珠，脾胃多積熱;唇、舌生瘡，為脾火上炎，心胃火盛;口唇淡白，為脾氣虛寒;唇淡而潤，多脾失健運;唇干少津，是肝陰受傷;唇裂干癢，乃脾受風侵。

望舌：舌質紅絳多熱，舌質淡嫩多脾虛，舌質尖過赤為心肝有熱，舌質暗紅為血瘀。舌苔黃為里熱，舌苔黃膩乃痰熱內蓄，白厚多積滯，剝脫苔常為陰傷夾滯或積滯夾蟲之候。口流清涎不斷為脾虛濕盛。

望形態：多動不能靜止乃心肝火盛，懶動，走路不穩為脾腎兩虧。同時對患者特別是小兒要注意毛發、皮膚的顏色，有否骨關節異常，皮膚凹陷，軟組織膨起等，對于兒童還應重點觀察有否佝僂病表現及頭顱形態、囟門情況。

望發作形式：見到患兒犯病，在積極處治的同時，要注意觀察抽搐的形式，是全身抽搐，還是半身抽搐，是點頭痙攣，還是口眼相引。有無失神，有無栽倒，有無轉圈，有無奔跑，有無吐痰沫，有無尿失禁。發作時間多久，發作后又有什么表現。“百聞不如一見”，親眼見到才有助于正確診斷和辨證。

(2)聞診

聽語音：古人論及的畜癇，即是從發作時患者叫喊的聲音來判斷何臟氣不平而發癇.如果見到患者發病時，要仔細辨聽有無痰鳴吼叫，如果有，要注意聲響高低，時間長短。一般聲響高、時間長多為痰熱;聲響微、時間短者多兼氣虛。多言好語是心肝有熱;沉默寡言是心脾兩虛。聲音宏亮，表明肺胃氣實;聲音低沉、無力，是脾肺氣虛。

一般說來，平素語音高亢，聲調洪亮，多言善語，與躁動不安同時并見者，多屬實證、熱證、陽證;若語音低微，沉默少言，倦臥喜睡者多為虛證、寒證、陰證。

聞氣味：主要體現在二便、口氣、痰濁、帶下幾個方面。

大便干結，小便黃赤，氣味臭臊難聞者，多見于邪熱熾盛;大便溏薄，小便清長，少有氣味者，多見于虛寒之證。

口氣臭穢者，多為胃有積熱;口氣酸腐，坐臥不安者多為食滯胃脘。

帶下色白或淡黃，無臭氣，為脾虛氣弱;帶下粘稠穢臭，系濕熱下注，痰濁或黃或白，則或熱或寒。

(3)問診

陳修圓《醫學實在易》一書中明確提出“問診是醫家第一要事”。癰病發作期的臨床表現，患者多不自知，因此問診不但要詢問患者有關情況，對其家屬更要詳細詢問其病情、病史。另外，對于和疾病有關的一些情況的了解，諸如家族遺傳病史、患者稟賦素質、個性心理、習慣嗜好，以及患者飲食起居和對環境、人事、季節氣候的適應情況，只能通過問診才能得到全面的了解。

在問診時，對發作狀況的了解應包括發作開始的年齡、誘發因素，發作先兆，發作時表現、持續時間、發作后癥狀、治療經過及治療后反應等。詢問病史和發病：《素問•征四失倫》曰：“診病不問其始，憂患飲食之失節、起居其過度，或傷于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也”。

對于初次就診者，應重點詢問以下病史和發病情況，以利于診斷和鑒別診斷(因為如果病人有以下的主訴，醫生一定注意這個病人有癲癇發作的可能性，但所有這些主訴，又都不具有診斷癲癇的特異性，還可以出現在許多不同的疾病中)：

一過性的神志不清;全身性的抽搐;反復的跌倒發作;一過性的局限性的運動異常;一過性的感覺障礙：包括肢體的疼痛、麻木或其他難以描述的感覺異常;以及嗅覺、視覺、聽覺的異常;和內臟性的感覺異常;面部和眼睛的異常動作;間歇性的精神異常;睡眠中出現的一些異常表現;持續時間較長的意識朦朧。

圍繞著上述病史，要注意以下內容的問診：起病時間和年齡;發作前有否先兆;發作的起始部位及癥狀;發作的演變過程及持續時間;發作的誘因;發作是否頻繁，有何規律性;治療經過，開始用 時間、 物種類、 量、用法、療程、效果、不良反應等。

首先要問清楚第一次發作的年齡，因為癲癇的特點之一是午齡的相關性。然后詢問發作的季節、環境，是白天還是夜晚。發作前得過什么疾病，有何誘發因素，如發熱、感染、飲酒、勞累、情緒激動、外傷、月經等。緊接著要詢問發作的全過程，發作是從身體的一個部位開始，還是全身發作等。總病程時間多長，每次發作間隔多長時間，每次發作的情況是否一樣，有些什么不同的表現。發作期有無神志喪失，抽搐的形式與程度，歷時多久，有否復發和促發的因素，如睡眠、外感、月經、情緒激動等。發作后有無頭痛、嗜睡、癱瘓或哭叫、狂亂。通過這些情況的了解，為診斷和辯證提供依據。

問個人史和家族史：對父母的健康狀況和母親的孕期情況要詳細了解，通過了解父母的身體狀況，特別是懷孕時母親的精神、飲食、勞逸、疾病情況，判斷胎兒的病弱殘缺。同時了解其母在懷孕期的各種反應，諸如營養狀況，有無感染和外傷，驚恐刺激等。掌握先天的稟賦情況與疾病的關系。要盡可能的從其母懷孕時按順序追尋到發病前患者的整個生活經歷。

詢問出生和發育情況，首先了解患者為第幾胎，是否足月順產或難產，是否實施手術和產鉗，有無外傷及臍繞窒息等。在發育情況方面要了解喂養方式，囟門閉合年齡，牙齒長出時間及有無夜啼、遺尿、口吃等病理特征，從而分析癰發潛在的病理因素。

通過對生長發育、工作學習、生活環境、家庭婚姻、飲食習慣、特殊嗜好等情況的了解，以確定患者的個性特點和思想狀況，從而確定發病因素、癥狀表現和心理治療的依據。

問精神狀態：是安靜，還是煩躁、多動?能否接受教育和自控?有否任性和不避危險?一般不聽勸說，一意孤行，甚至打人毀物，多為心肝兩經熱熾，病情重，或預示即將犯病。若對周圍事物麻木不仁，無反應，無表情，多為心神受蒙蔽、智力受到嚴重影響，預后不良。

問睡眠情況及其伴發癥狀：睡眠是否安穩?睡眠中有否手足蠕動、驚起、狂叫或哭鬧?顏面肌肉有否小的蠕動?一般睡眠安穩，則病情穩定，不安穩往往是犯病的先兆;有些如手足蠕動，顏面肌肉抽動，驚起、狂叫，往往本身就是癲癇發作的臨床癥狀。

問二便：要問小便是否通暢、問大便是否秘結?尿色是黃是白?一般小便通暢，顏色淡黃色清亮為宜，若尿多色白，多為腎虛寒。尿少、色深黃提示里熱已盛。一般大便暢通、無秘結、不惡臭為宜，若大便干結、惡臭，此示腸胃積熱較盛。

(4)切診

切脈：有人曾經分析304例癲癇病人的脈象，其中滑脈占29.8%，弦脈占25.7%，其他細脈、沉脈、弱脈、緩脈共占23.5%。滑脈為痰盛，弦脈為肝風，數脈為里熱，細脈、沉脈、弱脈、緩脈乃脾腎、氣血虛象。

觸腹：重點察看腹部有否灼熱、脹滿。有灼熱、脹滿者多有積熱。如腹部筑筑而動，有氣上沖，多見于奔豚證。肌膚甲錯，晦暗無光者，多為瘀阻。查體：包括一般全身的體檢，重點對外傷、癲癇發作留下的痕跡，皮膚、關節等進行檢查。

以上詳細介紹了中醫診查癲癇病的四種方法，您了解了嗎?如果癲癇病發作，一定要及早檢查，如果不放心檢查結果，可以結合西醫與中醫相結的方法進行檢查和治療，相信會收到更好的效果。如果您有什么疑問，可以咨詢中醫專家。健康一線祝廣大癲癇病患者早日康復。（實習編輯：小鹿）