我們知道，許多疾病都可以突然引起耳聾。但是，有一種奇怪的耳病，患者往往并沒有其他病，常在睡眠醒來或其他場(chǎng)合，突然發(fā)生聽力障礙。這種發(fā)生于一瞬間，或最長不超過48小時(shí)，耳聾就達(dá)高峰的，原因不明的感音神經(jīng)性聾，稱之為突發(fā)性聾。
突發(fā)性聾，實(shí)際上是耳聾的一種特殊表現(xiàn)形式，而不是一種獨(dú)立疾病。近十幾年來，由于臨床上屢見不鮮，已經(jīng)越來越受到醫(yī)生們的重視。
引起突發(fā)性聾的原因還無定論，目前以下列三種學(xué)說比較受到重視。
一是血管障礙學(xué)說。認(rèn)為由于受冷、受熱、疲勞、精神激動(dòng)、過敏及內(nèi)分泌失調(diào)等誘發(fā)因素，引起人的自主神經(jīng)功能紊亂，以致發(fā)生內(nèi)耳血循環(huán)障礙。它的病理改變，可以是血管痙攣、水腫、出血、血栓形成以及血球黏集等。這就導(dǎo)致血流淤滯，內(nèi)耳供血不足，引起組織水腫、缺氧，進(jìn)而代謝紊亂，最后使內(nèi)耳末梢感受器受到損害，引起耳聾。根據(jù)耳聾的發(fā)作突然，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥能使病情得到緩解，患者的眼底視網(wǎng)膜血管常表示有痙攣狀態(tài)，這些都支持血管障礙學(xué)說。
另一是病毒感染學(xué)說。認(rèn)為是病毒侵入內(nèi)耳引起發(fā)炎，叫病毒性迷路炎，使內(nèi)耳感覺細(xì)胞受到損害，發(fā)生耳聾、耳鳴。通過臨床觀察、病毒血清檢查及病毒分類方法，有些學(xué)者已證明突發(fā)性聾與某些病毒感染，如流感、腮腺炎、帶狀皰疹、腺病毒iii型等有關(guān)，它可以沒有明顯的全身癥狀，但可引起耳聾。最近的研究證明，病毒可使血液處于高凝狀態(tài)，使內(nèi)耳小血管內(nèi)膜發(fā)生水腫或形成細(xì)小血栓，以致管腔狹窄或阻塞，可使血球黏集。病毒感染引起的突發(fā)性聾，常常主要損害蝸神經(jīng)或耳蝸，前庭感受器則受損較輕。
第三種學(xué)說則認(rèn)為突發(fā)性聾是由于圓窗膜破裂所造成的。從解剖上發(fā)現(xiàn)，內(nèi)耳的外淋巴液是通過耳蝸導(dǎo)水管引導(dǎo)到蛛網(wǎng)膜下腔，再和腦脊液相通。這樣，如果腦脊液壓力明顯增高，將會(huì)引起內(nèi)耳外淋巴液壓力的增高。前面提到過，內(nèi)耳前庭階和鼓階內(nèi)充滿著外淋巴液。前庭通到卵圓窗，有鐙骨底板附著，而鼓階通向圓窗，圓窗膜沒有東西附著，在突然增加的壓力下，是完全可能破裂的。腦脊液壓力也就是顱內(nèi)壓，它和頸內(nèi)動(dòng)脈的靜力學(xué)、動(dòng)力學(xué)改變和顱內(nèi)靜脈竇系統(tǒng)的各種疾病都有密切關(guān)系。臨床上也看到凡是病菌感染、血管損害（出血、痙攣、硬化、栓塞）、頭部外傷，甚至咳嗽、嘔吐、酗酒、放聲歌唱、哈哈大笑等均可能發(fā)生顱內(nèi)壓增高，引起圓窗膜破裂。近年為，國內(nèi)外已有不少病例報(bào)道，突發(fā)性聾患者經(jīng)過手術(shù)掀起鼓膜暴露中耳腔，發(fā)現(xiàn)圓窗膜破裂，也有在卵圓窗邊緣，鐙骨底板附近有小裂縫，可以見到清水樣液體外溢，甚至見到?jīng)坝壳辶恋囊缫海腥?ldquo;井噴”。
以上三種學(xué)說，各有各的證據(jù)，說法不同，但都有其共同點(diǎn)，也可能是一種機(jī)制的不同側(cè)面。
突發(fā)性聾多發(fā)生在中年人，過去認(rèn)為女性多見，實(shí)際在性別上沒有多大差異。發(fā)病前并沒有明顯的自覺病因，有時(shí)發(fā)生在睡眠中，少數(shù)人發(fā)生在輕度或中度感冒、過勞或情緒激動(dòng)之后。多發(fā)生于一側(cè)耳。多伴有低音調(diào)耳鳴。有些患者感到耳內(nèi)有阻塞、漲滿感。也有同時(shí)伴有眩暈的。如果是圓窗膜破裂，常在1~2小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生單耳極其嚴(yán)重的耳聾，耳鳴或眩暈也較嚴(yán)重。
耳鳴像刮風(fēng)一樣，影響患者工作和休息，眩暈開始幾天比較重，數(shù)日后即逐漸減輕。
檢查時(shí)，外耳道、鼓膜、咽鼓管各處可能毫無病變可見。聽力計(jì)檢查才發(fā)現(xiàn)氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)聽力均下降，以高頻區(qū)為重，也有全頻下降者。
據(jù)報(bào)道，突發(fā)性聾有逐年增加的趨勢(shì)。除了少數(shù)患者不經(jīng)任何治療有自然緩解以至恢復(fù)的可能外，大多數(shù)患者如不經(jīng)適當(dāng)處理，聽力常不能挽回，引為終生憾事。在發(fā)病后2~3星期內(nèi)就積極治療，聽力恢復(fù)的可能性較大。因此，臨床上凡是遇到突發(fā)性聾患者，應(yīng)做為耳科急診處理，最好住院觀察，臥床休息，床頭抬高20度~30度角，勿使患者擤鼻、打噴嚏及用力咳嗽。發(fā)病初期的醫(yī)療護(hù)理至關(guān)緊要。在治療上常用煙酸等血管擴(kuò)張藥、維生素、潑尼松、適量的鎮(zhèn)靜藥，也有用高滲葡萄糖，低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、山莨菪堿藥。有采用靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，同時(shí)吸入純氧的；有采用高壓氧治療的，都可能取得一定療效。如治療3~5天沒有效果，懷疑有圓窗膜破裂，可取耳垂脂肪組織或耳屏軟骨膜填塞，再用明膠海綿少許加固，術(shù)后，眩暈癥狀改善最佳，耳鳴可減輕或消失，聽力恢復(fù)情況則依手術(shù)時(shí)機(jī)而定。一般認(rèn)為如能在1個(gè)月內(nèi)確診，及時(shí)手術(shù)，聽力提高就比較滿意，1個(gè)月后，常出現(xiàn)不可逆的耳蝸損害，聽力就難以恢復(fù)了。可見早期診斷內(nèi)耳窗膜破裂是復(fù)聰?shù)年P(guān)鍵。（實(shí)習(xí)編輯：楊愷）
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