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什么是兒童遺尿癥王芳北京大學第一醫院

遺尿癥的病因有哪些？

遺尿癥可由很多原因引起，醫學上分為原發性遺尿癥和繼發性遺尿癥。所以首先要進行多項檢查，排除如泌尿系統發育畸形、糖尿病、慢性腎炎、神經元性膀胱等疾病引起的繼發性遺尿癥。學習緊張、生活環境變化也會引起繼發性遺尿，表現為已經完全自我控制夜間排尿后重又出現尿床。但對大多數孩子來說，多屬于原發性遺尿，其發病機制尚不完全明了，可能與下列有關：

1、過深的睡眠：正常情況下，當膀胱充盈時，其神經沖動傳入大腦皮層，使兒童覺醒并排尿。而遺尿的患兒由于睡眠過深，不易喚醒，故有遺尿發生。但近年對睡眠腦電波的深入研究不支持此觀點。

2、膀胱的功能性失調：經對遺尿兒童進行尿動力學檢查的研究表明，不少尿床的兒童存在膀胱功能性失調等問題，如膀胱容積較小等。

3、夜間抗利尿激素分泌障礙：近年的研究發現，原發性夜間遺尿與抗利尿激素的分泌障礙有密切的關系。正常人在夜間入睡后，其抗利尿激素（adh）的分泌量較白天高，使集合管對水的重吸收增加，使夜間尿量減少。部分原發性夜間遺尿癥的患兒在夜間的adh分泌量低于正常兒童，造成夜間尿量增多超過膀胱容量。adh尚有刺激覺醒中樞和調節膀胱的功能。對這部分患兒，給予人工合成的抗利尿激素治療后，夜間遺尿的情況可大大改善。

4、滲透壓調節功能障礙：有研究提出，腎臟的腎小管髓袢升支粗段對水和尿鹽的重吸收減少及由此引起的滲透壓調節功能障礙，也是原因之一。

尿床的發生率有多少？

醫學上說的“遺尿”，是指睡眠中無意識地排尿于床上。一般情況下，孩子在3－4歲開始控制排尿，如果5－6歲以后還經常性尿床，如每周兩次以上并持續達6個月，則醫學上稱為“遺尿癥”，以夜間遺尿癥為主。據統計，遺尿癥的發病率較高，國外特別是歐美等國均報道在5－10歲兒童中，發病率高達10％，成人中也有1％的發病率。國內尚無大樣本的資料報道。我們曾于2000年在上海市初步對徐匯、靜安、盧灣的七所小學共4607人進行了問卷調查，發現6－ 10歲兒童中發病率為1.04％，各個年齡組之間基本近似，10歲組中也為1％。在回收的調查表中，我們發現近50％的家長不夠重視，填寫不清，75％的家長認為不必就醫而選擇等待，也有15％的家長為此四處奔波而療效不佳。由此，我們認為目前上海地區在孩子“尿床”問題上，家長的重視不夠，其實發生率會大大高于1.04％。

遺尿還有明顯的遺傳傾向，據調查，父母中有一方有遺尿癥者，子女發病率為4％，如父母雙方均為遺尿者，子女的發病率高達75％。研究者正在積極尋找相關的基因定位。（實習編輯：劉媛）