中醫病名

遺尿，遺溺。簡稱：遺尿

定義及釋義

功能性遺尿癥是指5歲以上兒童，無明確器質性病因而發生的不自主排尿。主要表現為夜間睡眠時尿濕床鋪。少數患兒白天清醒時也可發生遺尿。

流行病學

在小年齡組患兒中，女孩稍多于男孩，但隨著年齡的增長，女性患兒逐漸減少，至11歲左右男女之比約為2：1。

本癥的患病率為0.5～10%，年齡越小，患病率越高。

發病機理

遺尿癥的發病機制尚不清楚。部分病例系排尿控制功能不成熟或睡眠覺醒困難所致；另一部分可能與嬰幼兒時期排尿訓練方法不恰當，或與心理情緒異常有關；遺傳因素在本癥發病過程中起一定作用，研究發現，約70%患兒一級親屬中有遺尿史，單卵雙胎同病率明顯高于異卵雙胎，遺傳因素的作用機制可能與延遲了控制排尿的神經機能成熟有關。

病機探微

遺尿主要與腎及膀胱虛寒，不能固攝密切相關，此外尚與肺、脾、肝等臟腑功能失常有關。下元虛寒，閉藏失職，肺脾氣虛，水液不攝及肝經濕熱，蘊結膀胱，均可導致遺尿。其病位主要在腎與膀胱，同時涉及肺、脾、肝。

診斷

中醫診斷

 

辨證：

遺尿是一個證候，因導致遺尿的原因不同，故在臨床表現上有寒熱虛實之分。一般說來，虛證多于實證，寒證多于熱證，臨證時必須首先辨明虛實，分清寒熱。其辨證要點主要根據尿色、尿量以及伴隨癥狀。小便清長而量多者，其證多屬虛、屬寒。小便量少而黃者，其證多屬實、屬熱。

1.腎氣不足

主證：睡中遺尿，醒后方覺，小便頻數，色白而清，面色huang白，肢冷畏寒，腰膝酸軟，智力較差，舌質淡，苔白，脈沉弱無力。

分析：本證由腎氣不足，下元虛寒所致。腎氣虛弱，不能溫養膀胱，膀胱氣化失常，故見睡中遺尿。腎虛命門火衰，故見肢冷畏寒，面色huang白。腎氣不足，髓海不充，故見智力較差。

2.肺脾氣虛

主證：睡中遺尿，晝間尿頻，少氣懶言，面色萎黃，納呆便溏，自汗出，舌質淡，苔薄白，脈虛無力。

分析：本證由肺脾兩虛，水無所制，膀胱失約而致。肺脾氣虛則治節不行，上虛不能制下，膀胱失約，故見遺尿。肺氣不足，故見少氣懶言。脾虛不運，故見納呆便溏。

3.肝經濕熱

主證：睡中遺尿，尿色深，尿味臊臭，急躁易怒，或夜間夢語xie齒，舌紅苔黃，脈弦數。

 

分析：本證由肝經郁熱，蘊伏下焦所致。肝主疏泄，肝經蘊熱，熱迫膀胱，氣化失常，故見睡中遺尿。熱郁化火，肝火偏亢，故見急躁易怒。熱擾心神，故見夢語xie齒。

西醫診斷

癥狀：1.遺尿：常發生于晚上睡眠后相對固定的時間，以前半夜為多。有時一夜可遺尿2～3次。嚴重者午睡時也可遺尿。過度興奮、疲勞或軀體疾病等常導致遺尿次數增多。少數病人內天清醒狀態下也可遺尿。

2.其他：常伴有夜驚、夢游等睡眠障礙，或有明顯的情緒和行為異常，如抑郁、自卑、多動、易怒或性格異常。

實驗室診斷：本癥屬功能性疾患，實驗室檢查及輔助檢查無特異性改變。可酌情選做尿常規、血糖、骶椎x光片、腦電圖、腦ct等以排除器質性病變所造成的不能自控排尿。

鑒別診斷

1.糖尿病：因尿量增多，兒童患者常有遺尿。但多伴有多飲、多食、消瘦癥狀。查血糖、尿糖可以確診。

2.尿崩癥：兒童也可表現為遺尿，但飲水量明顯多于正常，尿色清淡，尿比重明顯降低，垂體加壓素試驗或禁水試驗可確診。

3.泌尿系感染：常因尿頻、尿急而來不及控制排尿，夜間也常有遺尿。但常伴尿痛或發熱，尿常規顯示白細胞增多，尿培養可為陽性。

 

4.其他疾病：隱性脊柱裂、癲癇、脊髓疾病等也常伴有不自主排尿，但均有各自不同的臨床特征。結合腰骶椎x光片、腦電圖、脊髓mri等檢查，可以鑒別。

預后

預后大多良好，常隨著年齡增長遺尿次數逐漸減少，最終痊愈，但有5%的患兒20歲以后仍有發作。

治療

中醫治療

治法與方藥：

臨床治療以培元補腎，固澀小便為要。下元虛寒者，施以溫腎固澀法。肺脾氣虛者，用益氣固澀法。肝經濕熱者，則宜瀉肝清熱之法。

辨證選方

1.腎氣不足

治法：溫補腎陽，固澀小便。

方藥：右歸丸加減。山藥、益智仁、桑螵蛸各15g，枸杞子、補骨脂、菟絲子各10g，杜仲、五味子各6g。命門火衰，面黃肢冷加附子、肉桂；睡眠較深，不易喚醒加麻黃、石菖蒲。

2.肺脾氣虛

治法：益肺健脾，縮泉止溺。

方藥：補中益氣湯合縮泉丸加減。黃芪15g，黨參、益智仁、桑螵蛸各12g，白術、升麻、烏藥、陳皮各6g。納呆便溏加茯苓、薏苡仁；困寐不醒加菖蒲、遠志。

3.肝經濕熱

治法：瀉肝清熱，固澀止溺。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、覆盆子各12g，車前子(包煎)、當歸、金櫻子各10g，梔子、柴胡各6g，木通3g。夜熱口干加知母、黃柏；夢語xie齒加遠志、菖蒲、生牡蠣。

 

敷貼：覆盆子60g，金櫻子60g，菟絲子60g，五味子60g，補骨脂60g，桑螵蛸60g，山萸肉60g，仙茅60g，丁香30g，肉桂30g。共研細末，每次取藥粉1g，以酒調之敷臍，膠布密封固定，每3日換藥1次。適用于小兒遺尿屬脾腎兩虛者。

中藥：

成藥

1.縮泉丸：功能溫腎縮泉，固澀止溺。適于小兒遺尿屬腎氣虛寒，膀胱不約者。3～6歲

每服1/2丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，日服2次。

2.夜尿寧：功能補腎散寒，固澀縮尿。適用于小兒遺尿屬下元虛寒者。3～6歲每服1/2

丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，日服2次。

3.遺尿散：有暖腎縮尿之功效。適用于小兒遺尿屬腎氣不足，下元虛寒者。3～6歲每服

2.5g，6歲以上每服5g，日服2次。

4.水陸二仙丸：功能健脾益腎，縮泉固澀。適用于小兒遺尿屬脾腎俱虛者。3～6歲每服

3g，6～9歲每服6g，9歲以上每服9g，日服2～3次。

5.八正合劑：有清熱利濕，通淋止痛之功效。適用于小兒遺尿屬濕熱下注者。3～6歲每

 

服10ml，6～9歲每服15ml，9歲以上每服20ml，日服2～3次。

專方驗方

1.麻黃益智湯：炙麻黃10g，五味子10g，益智仁10g。水煎服，每日1劑，分2次服。適用于小兒遺尿癥屬肺腎兩虛者。

2.益氣縮泉固關散：黃芪30g，炒山藥30g，益智仁100g，桑螵蛸40g，白果仁100g，補骨脂10g。共研細末。3～5歲每服3g，6～10歲每服5g，日服2次。適用于小兒遺尿癥屬脾腎虛寒者。

3.山藥補骨脂散：山藥120g，補骨脂60g。將補骨脂去除雜質，放鍋內炒10～20分鐘，發出爆聲，取出放冷，研為細末，山藥焙干研末，與補骨脂混勻。每服10g，日服2次。適用于脾虛遺尿。

4.遺尿驗方：雞蛋1個，覆盆子5～7個，覆盆子研為細末，將雞蛋打一小孔裝入，外用和好之面粉包住，放火中燒至面焦蛋熟即可服用。5日為1療程。適用于小兒遺尿癥。

5.加味四神丸：補骨脂5g，五味子4g，熟肉蔻5g，吳茱萸5g，益智仁5g，豬膀胱1具。豬膀胱洗凈，將上藥裝入，將口扎好，用粗針頭將豬膀胱刺數孔，放入盆內，加水1.5kg，煮沸后1小時左有去渣及湯液，取豬膀胱切片食之，分2～3次服完。適用于小兒虛寒遺尿。

 

針灸：

取穴腎俞、膀胱俞、關元、中極、委中、委陽、三陰交、陰陵泉。行補法，留針10～20分鐘，每日或隔日1次，6次為1療程。休息1周可開始第2療程。適用于小兒虛寒性遺尿癥；取穴百會、命門、關元、中liao、大敦。用小艾炷，每穴灸7壯，或用艾條灸，隔

日1次，5次為1療程。

推拿、按摩：

患兒俯臥，醫生先用手掌按摩背部，然后沿小兒脊柱自長強穴始，用食、中及

拇指將皮膚提起，沿督脈向上推捏，每推捏三下，將兩手之間的皮膚向后提一下，直至風府穴處，然后在腎俞、膀胱俞處按揉數下，上述過程反復5遍，每日1次，5次為1療程。

西醫治療

本癥治療以去除誘因及行為療法為主。

一、一般治療

1.詳細詢問病史，盡量去除誘因，必要時進行相應的干預。

2.建立良好的生活規律，根據其遺尿時間的特點，定時喚醒，使之逐漸形成條件反射，減少或避免遺尿。

3.控制入睡前液體入量，以減少睡眠期間的尿量。

二、藥物治療

1.三環類抗抑郁藥：常用丙咪嗪。作用機制不明，可能與抗抑郁作用及改善睡眠有關。有效治療劑量為1～2.5mg/kg，一般體重在25kg以下者用12.5～25mg，25kg以上者用25～70mg，每晚睡前1小時口服。一般用藥1～2周后癥狀即得到控制，鞏固治療數周后逐漸減量至停藥，總療程以不超過8周為宜。停藥后易復發。

 

2.抗膽堿能藥物：可選用阿托品或東莨菪堿每次0.1～0.3mg，每晚睡前口服。療效不如丙咪嗪。

3.其他藥物：哌醋甲酯每次5～10mg，苯丙胺每次大2.5～5mg，或氯酯醒每次0.1g，睡前口服，對部分患兒有效。可酌情選用。

三、行為療法

是目前治療遺尿癥最有效的方法，目前采周較多的是間斷強化法。具體操作如下：囑患兒睡在一特制床單上，床單內放置兩個電極，電極的另一端分別與電鈴及電源連接，患兒遺尿時可使電路接通，電鈴響聲可喚醒患兒或父母。若患兒未醒，父母應喚醒囑其排尿。多次應用后可建立條件反射，一旦膀胱充盈，患兒能自動清醒并排尿。

歷史考證

歷代醫家對本病論述很多。如《諸病源候論》云：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也”。《幼幼集成·小便不利論治》則說：“小便自出而不禁者，謂之遺尿，睡中自出者，謂之尿床，此皆腎與膀胱虛寒也”。均精確指出了遺尿之病機。（實習編輯：劉媛）