痰結(jié)核菌檢查不僅是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。肺結(jié)核病患者痰液可呈間歇排菌，故應(yīng)連續(xù)多次查痰。X線檢查是診斷肺結(jié)核的必要手段，對早期診斷、確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療等均具有重要價值。
在臨床診斷中，我國現(xiàn)用的分類法包括四部分，即肺結(jié)核類型、病變范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動性及轉(zhuǎn)歸。
一、肺結(jié)核分為五型（1998年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會通過的肺結(jié)核臨床新五型）
Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核；Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核；Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核（包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等）；Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎（包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸）；Ⅴ型：其他肺外結(jié)核。
二、病變范圍及空洞部位
按右、左側(cè)，分上、中、下肺野記述。右側(cè)病變記在橫線以上，左側(cè)病變記在橫線以下。有側(cè)無病變者，以“-”表示。以第2和第4前肋下緣內(nèi)端將兩肺分為上、中、下肺野。有空洞者，在相應(yīng)肺野部位加“0”號。
三、痰結(jié)核菌檢查
痰菌陽性或陰性，分別以“+”或“-”表示，以“涂”、“集”或“培”分別代表涂片、集菌或培養(yǎng)法。患者無痰或未查痰者，注明“無痰”或未查。
四、活動性及轉(zhuǎn)歸
在判定肺結(jié)核的活動性及轉(zhuǎn)歸時，應(yīng)綜合患者的臨床表現(xiàn)、肺部病變、空洞及痰菌等。按肺結(jié)核病變的活動程度可將其分為三期：
（一）進(jìn)展期
應(yīng)具備下述一項：新發(fā)現(xiàn)的活動性病變；病變較前惡化、增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽性。
（二）好轉(zhuǎn)期
具有以下一項為好轉(zhuǎn)：病變較前吸收；空洞閉合或縮小；痰菌轉(zhuǎn)陰。
（三）穩(wěn)定期
病變無活動性改變，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次）達(dá)6個月以上。如空洞仍存在，則痰菌素需連續(xù)陰性1年以上。
開放性肺結(jié)核是指肺結(jié)核進(jìn)展期與部分好轉(zhuǎn)期患者，其痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出，具有較強(qiáng)的傳染性，故必須隔離治療。
活動性肺結(jié)核是指滲出性浸潤病變或變質(zhì)性病變?nèi)绺衫覙訅乃馈⒖斩葱纬伞⒅夤懿ド⒓把胁ド⑺诹Ｐ徒Y(jié)核，臨床上癥狀比較突出。進(jìn)展期與好轉(zhuǎn)期均屬活動性肺結(jié)核，其中進(jìn)展期患者除少數(shù)（如急性血行播散粟粒型結(jié)核）外，幾乎均有排菌。部分好轉(zhuǎn)期患者亦仍排菌，均屬開放性肺結(jié)核。另一部分好轉(zhuǎn)期患者痰菌陰性則不屬開放性。活動性肺結(jié)核凡痰中排菌者均需隔離治療。
穩(wěn)定期患者屬非活動性肺結(jié)核，列為初步臨床治愈;若經(jīng)觀察兩年，病變?nèi)苑€(wěn)定與痰菌持續(xù)陰性，可視為臨床治愈;如仍有空洞存在，則需觀察3年以上，如無變化，亦可視為臨床治愈。（實習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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