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肺結(jié)核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫(yī)院

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種肺部傳染病，可通過空氣傳播。近幾十年來，人們發(fā)現(xiàn)了許多對有效的藥物，只要合理用藥，絕大多數(shù)病人都可治愈。

目前臨床上常用的治療藥物有：異煙肼(h)0.3克/日，利福平(r)0.45～0.60克/日，吡嗪酰胺(z)1.5克/日，鏈霉素(s)0.75～1.0克/日，乙胺丁醇(e)1.5克/日等。應(yīng)用較多的聯(lián)合治療方案是zs(e)hrz/4hr，意思是開始治療的前兩個月，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)4種強(qiáng)有力藥物聯(lián)合治療，醫(yī)學(xué)上稱之為強(qiáng)化期。后4個月繼續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平，每日1次，醫(yī)學(xué)上稱之為鞏固期。對少數(shù)病變嚴(yán)重者，鞏固期可以適當(dāng)延長。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奧復(fù)星)、左旋氧氟沙星(可樂必妥)等具有中等強(qiáng)度的抗結(jié)核作用，對常用藥物已耐藥的病人，可考慮選用。

合理治療，是指對活動性病人堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。早期灶處于滲出階段，或有壞死、空洞，早期用藥可發(fā)揮重大殺菌或抑菌作用。單用一種藥物治療，結(jié)核菌易產(chǎn)生耐藥性，故提倡聯(lián)合用藥。用藥劑量要適當(dāng)，藥量不足，病灶內(nèi)藥物達(dá)不到有效濃度，難以徹底殺滅細(xì)菌。濫用藥物或藥量過大，不但造成浪費，且易產(chǎn)生毒副作用。另外，在治療過程中，尤應(yīng)重視規(guī)律全程用藥，避免遺漏或中斷。療程不足，治療不徹底，增加復(fù)發(fā)率。

抗結(jié)核藥物也有一些毒性，其中比較重要的是肝毒性，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等，部分病人甚至不得不中止治療或調(diào)整用藥方案。因此，在治療過程中定期復(fù)查肝功能是必要的。肝泰樂等是傳統(tǒng)的保肝藥物，可在應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時使用。近有文獻(xiàn)報道，甘草酸二銨對抗結(jié)核藥引起的肝損傷有明顯保護(hù)作用，其作用優(yōu)于肝泰樂。合理用藥，注意防治抗結(jié)核藥的毒副作用，一般可使病人痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到95%以上，停藥后5年復(fù)發(fā)率低于2%。

近年來，的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢，原因之一就是部分病人未采用恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥方案，或用藥斷斷續(xù)續(xù)等。為此，1997年世界衛(wèi)生組織提出在全球范圍內(nèi)推廣dots行動方案，意為“在醫(yī)務(wù)人員(或家屬)督導(dǎo)/直視下短程化療”，我國也已開始采用，此舉可望提高的治愈率。（實習(xí)編輯：張嵐）