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肺結(jié)核患者的癥狀張運(yùn)劍北京積水潭醫(yī)院

肺癆病名。即肺勞。《慎柔五書》卷四：“肺癆熱，瘦損，有蟲在肺，令人咳逆氣喘。”治以五膈下氣丸等方。與肺結(jié)核病相似。參見肺勞、虛勞、勞瘵條。

中醫(yī)指以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦為主要特征的傳染性、慢性、消耗性疾患。又稱癆瘵、尸注、鬼注。相當(dāng)于西醫(yī)的肺結(jié)核。多因體質(zhì)虛弱，氣血不足，癆蟲傳染所致。初起病變主要在肺，久之則累及脾腎，甚則傳遍五臟。肺癆病因分內(nèi)外兩方面。內(nèi)因是素體虛弱，或酒色勞倦，起居不慎，耗傷氣血津液，導(dǎo)致氣血虛弱，陰精耗損。外因是感受病者之氣，癆蟲乘虛而入，發(fā)為肺癆。在整個(gè)疾病演變過程中表現(xiàn)為氣陰虧耗、陰虛火旺、陰陽兩虛等正虛證候。在治法上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛培元、扶正殺蟲的整體療法。調(diào)補(bǔ)臟器時(shí)，應(yīng)注重肺脾腎三臟。常見證型有：

①肺陰虧損型肺癆。證見干咳少痰，或痰中帶血，潮熱咽干，舌紅苔干，脈細(xì)。治宜養(yǎng)陰潤肺，方用百合固金湯。

②陰虛火旺型肺癆。證見潮熱盜汗，五心煩熱，或痰黃粘稠，反復(fù)咯血，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清火，方用秦艽鱉甲散加減。

③氣陰兩虛型肺癆。證見咳嗽咯血，潮熱顴紅，自汗盜汗，氣短乏力，神疲納呆，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)無力。治宜益氣養(yǎng)陰，方用月華丸加減。

④陰陽兩虛型肺癆。證見身體消瘦，骨蒸潮熱，自汗盜汗，食少便溏，咳嗽咯血，氣短聲嘶，舌淡胖有齒痕，脈微細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎，方用保真湯加減。除此之外，還應(yīng)注重療養(yǎng)。肺癆病預(yù)后與治療的早遲有關(guān)。

肺結(jié)核俗稱“癆病”、“白疫”，是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

健康人受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核。結(jié)核的發(fā)病主要受到兩種因素的影響，即感染結(jié)核病菌毒力的大小和身體抵抗力高低，如果結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力差則容易發(fā)生結(jié)核病。初次受到結(jié)核菌感染后，絕大多數(shù)人不發(fā)病，但仍有約10%的人在一生中的任何時(shí)候有可發(fā)生結(jié)核病。

典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）