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什么是肝囊腫劉海峰中國人民解放軍武警總醫院

近年來，隨著各種影像學檢查的普及，肝囊腫患者越來越多。有關資料顯示，肝囊腫患病率在1.26%～1.74%，女性多于男性。

B超是肝囊腫最重要的確診手段

肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。在影像診斷中，超聲坡檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面(鑒別是肝囊腫還是其他疾病)，一般認為超聲波檢查比cT更準確。但在全面了解囊腫的大小、數目、位置，以及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時，特別是對于需行手術治療的巨大肝囊腫患者，cT檢查對手術的指導作用顯然優于B超。

一般情況下，肝囊腫患者并不需要做彩色超聲及磁共振(MRI)檢查。化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷，做某些血液檢查仍然是必要的。特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查，以排除原發性肝癌。所謂“不要緊?是意味著“不急”和不需要處理。首先，肝囊腫不是腫瘤，更談不上惡性腫溜。其次，對于大多數患者來說，其所患肝囊腫均為小的肝囊腫，最大直徑均不超過3厘米。對這些體積小的肝囊腫，無淪表淺或探在，無論有無癥狀，無淪數目多少，均不要緊，不需要處理。肝囊腫與肝血管瘤—樣，不長大、不惡變。肝囊腫與肝血管瘤相比，更無破裂之憂。這是因為即使囊腫破裂，流出的液體對人體電無害。

但肝囊腫患者仍需定期隨訪。每年做1-2次B超是必需的。至今，尚未發現肝囊腫的形成與某些食物有關。因此肝囊腫患者不需要忌口。至今電尚未發現家務、運動。工作，對肝囊腫生長有促進作用，因此，肝囊腫患者不需要改變自己的生活習慣及工作環境。

肝囊腫需要治療嗎？

并非所有的肝囊腫都必須治療，囊腫大小并非是決定治療與否的重要指標。一般而言，無癥狀的孤立性肝囊腫可動態觀察，不需要處理。對于有癥狀的孤立性肝囊腫，如出現疼痛、阻塞性黃疸、反復囊內感染、出血、蒂扭轉或發生絞窄以及懷疑囊腫惡變時，可視病情不同，選擇外科手術治療或b超(ct亦可)引導下經皮穿刺抽液。單純經皮穿刺抽液治療后多可復發，在抽液基礎上于囊內注入適量無水酒精，可促進囊腔閉合，對部分病例有效。先天性多囊肝病的治療，可參照孤立性肝囊腫。此外，也有肝移植或肝腎聯合器官移植治療多囊肝病獲成功的報道。

如何判斷肝囊腫是否需要治療?

并非所有肝囊腫都無需治療，部分肝囊腫病情仍需得到重視并及時診治，否則后果嚴重。一般說來，下列幾種肝囊腫應考慮進行治療。巨大肝看腫當直徑超過10厘米時，可稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，影響生活和工作，可考慮進行治療。

肝囊腫—般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內充滿清亮、無色或蛋黃色，無細胞成分的囊液。大多數肝囊腫體積很小，直徑僅I-2厘米，似葡萄大小。但也有的肝囊腫可長得很大，直徑可達10-20厘米以上，酷似盛滿水的氣球。這種巨大的肝囊腫可以單個發生，也可伴發數個小囊腫。一般情況下，肝囊腫不會破裂。出血。感染。惡變。但也有少數患者可發生囊內出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時可繼發感染。大多數肝囊腫并不生長。或長期處于“靜止”或“小囊腫”狀態。上述 “巨大”成“特大”肝難囊腫是相對少見的。大多數肝囊腫患者是在體檢時才發現的，有些患者感到腹部不適或疼痛。這可能是由于囊腫位置表淺，易與膈肌或腹膜摩擦所致。一般來講。這種疼痛并不嚴重。巨大肝囊腫可擠壓周圍臟器，使患者感到腹部脹滿。消化不良，甚至呼吸不暢。

肝臟囊腫大體上分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類。臨床上常見到的大多是非寄生蟲性肝囊腫，王先生的右肝上的小囊腫，應當屬于這一類型。寄生蟲性囊腫常發生在西北牧區，病人往往有與牛、羊、狗等牲畜密切接觸的歷史，內地甚為少見。

非寄生蟲性肝囊腫(簡稱肝囊腫)分類方法很多，但有一共同點，就是先將囊腫分為先天性和后天性兩類，然后根據病因再進一步分類。我們在醫院發現的肝囊腫大多數為先天性，系肝內小膽管發育障礙所引起。孤立性(單發性)肝囊腫的發生被歸因于異位膽管。后天性的分類和病因關聯，有創傷性、炎癥性、腫瘤性等，不在此贅述。

先天性孤立性肝囊腫發生在右葉者較左葉多1倍，又多見于女性。因生長緩慢可長期或終生無癥狀。不少肝囊腫患者只是在手術、體檢時偶然發現。有癥狀的患者其初發癥狀可始于任何年齡，一般在20～50歲間發生。其主要臨床表現隨囊腫位置、大小、數目，以及有無壓迫鄰近器官和有無并發癥而異。常見的癥狀有胃腸道不適、餐后飽脹、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等。如囊腫體積小，位置深在肝內，單發，則不會有任何表現。