【概述】
肝硬化是由各種病因引起肝細(xì)胞彌漫性壞死，再生、誘發(fā)纖結(jié)締組織增生，小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉及結(jié)節(jié)增生，臨床上以肝功損害及門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
【診斷】
病史及癥狀肝硬化病因多樣，在國(guó)內(nèi)以病毒性肝炎尤以乙型、丙型肝炎為主，其次為酒精性，血吸蟲(chóng)病等所致。由于肝硬化呈緩慢發(fā)展或長(zhǎng)期代償期，癥狀缺乏特異性，至失代償期方出現(xiàn)肝功損害及門(mén)脈高壓癥狀。因此應(yīng)詳細(xì)了解病人的職業(yè)，生活習(xí)慣。居住地或有無(wú)疫水接觸史。對(duì)疑為肝炎患者進(jìn)行相關(guān)檢查。
體檢發(fā)現(xiàn)面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黃疸、脾大、腹水、側(cè)技循環(huán)開(kāi)放，如腹壁及食管下段，胃底靜脈曲張，痔核等。
并發(fā)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥有：①上消化道出血，肝硬化上消化道出血大多由于食道靜脈曲張破裂，但應(yīng)注意尚有約1/3為門(mén)脈高壓性胃病如潰病、急性胃粘膜病變所致，急診胃鏡對(duì)鑒別及治療有肯定價(jià)值；②肝性腦病；③原發(fā)性腹膜炎；④肝腎綜合征。
輔助檢查代償期肝硬化肝功能可完全正常，須結(jié)合病史作診斷。失代期肝功能異常，如血清膽紅素升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，alt、ast不同程度升高，ast/alt比例增大，反映肝細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度。ggt升高尤其酒精性肝硬化升高更明顯，血清白蛋白降低，球蛋白升高其兩者比例倒置，肝纖維化血清指標(biāo)指如pⅲp，ⅳ型膠原。in、fnr、ha等升高。
影像學(xué) b型超聲波、腹部ct：肝外形改變，各葉比例失調(diào)，肝裂增寬脾增大，門(mén)靜脈直徑超過(guò)1.4cm，脾靜直徑超過(guò)1.0cm。
食道x線鋇餐及胃鏡檢查確定有無(wú)食道胃底靜脈曲張及程度。
【治療措施】
肝硬化的治療是綜合性，注意避免勞累，受涼等，給予高熱量、高蛋白（無(wú)肝性腦病者）低鹽飲食，補(bǔ)充的維生素b、c、e等。
肝細(xì)胞保護(hù)藥肝泰樂(lè)0.2g 3/d 口服。維丙肝80－160mg，肌注1/d。熊去氧膽酸可降低疏水膽酸的細(xì)胞毒性作用。此外鳥(niǎo)洛替酯、益肝靈等也可選用。γ或α－干擾素可抑制貯脂細(xì)胞的增生和細(xì)胞外基質(zhì)的表達(dá)，降低肝病病人血清中pⅲ水平。中藥丹參、黃芪等具有抗纖維化作用。有腹水的病人鈉的攝入每日不超1.5g，水?dāng)z入不超過(guò)1500ml，頑固性腹水者限制在500－700ml/d。
正確使用利尿劑，宜采用聯(lián)合、交替、間歇性運(yùn)用既排鉀利尿劑與保鉀利聯(lián)合運(yùn)用、噻嗪類(lèi)及袢利尿劑宜間歇應(yīng)用，門(mén)診常用雙氫克尿塞25－50mg，2-3/d，或速尿20－40mg，2－3/d與氨體舒通20－40g 2－3聯(lián)合應(yīng)用。
有并發(fā)癥者應(yīng)收入院或送急診室處理。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
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