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高原病如何鑒別診斷潘曉雯中國人民解放軍海軍總醫院

高原病類型：

①輕型急性高原病。又稱急性高原反應。多屬機體對低氧環境的生理適應反應。發病高峰期是在進入高原后24～48小時，通常1～2周自愈。反應重者可間斷吸氧和對癥治療。

②高原肺水腫。急性高原病中惡性、嚴重的類型。其特點是發病急，病情進展迅速，多發于夜間睡眠時，不及時診斷和治療者可危及生命。主要表現呼吸困難，咯泡沫痰，煩躁或嗜睡，合并感染時體溫升高，心率快，第二心音亢進或分裂，有的出現心功能不全，兩肺聽診可有干、濕羅音，眼底檢查可見視網膜靜脈彎曲擴張，視神經乳頭充血，有出血斑。x線檢查肺部可見散在性點片狀或云霧狀陰影。根據進入高原史和典型臨床表現可以診斷，但應注意與肺炎鑒別。患過高原肺水腫的人易再發，故不宜再進入高原。病人應臥床休息、吸氧，重者可進行高壓氧治療。藥物可用氨茶堿、α-受體阻斷劑、速尿、膽堿能阻斷劑及腎上腺皮質激素等。

③高原昏迷。又稱高原腦水腫。急性高原病的危重類型。其特點是嚴重腦功能障礙和意識喪失，發病急，有時昏迷遷延較久則留有后遺癥甚至死亡。治療原則是吸氧，轉低地治療，減輕腦水腫，采用中樞興奮藥。對危重病人可采用能量合劑和降溫療法，注意控制和預防繼發感染。

④高原紅細胞增多癥。常見的慢性高原病。機體長期慢性缺氧，體內的紅細胞和血紅蛋白代償性增高，隨之引起一系列缺氧表現。本病應與真性紅細胞增多癥鑒別。除一般高原病預防原則外，可采用呼吸功能的鍛煉方法（呼吸操、氣功等）。治療包括吸氧、高壓氧、放血以降低紅細胞數、放血后輸入等量液體（生理鹽水、右旋糖酐等）以促進血液流動，改進循環，也可用補氣、活血、化瘀中藥。最有效的方法是轉低地，一般經1～2個月可自愈。

⑤高原心臟病。長期處于高原低氧環境發生慢性缺氧，肺循環阻力增加產生肺動脈高壓、心肌缺氧導致右心肥大和心力衰竭的一種心臟病。治療方法為吸氧、抗心力衰竭、降低肺動脈壓、鎮靜、控制呼吸道感染、轉低地治療等，也可用能量合劑。

⑥高原血壓異常。包括高原高血壓、高原低血壓和低脈壓。高原高血壓的治療同原發性高血壓。高原低血壓和低脈壓者應加強體力鍛煉，提高肌體對高原低氧環境的適應能力，以改善心血管功能狀態，提高心排血量。可服用補氣活血類中草藥。血壓過低、癥狀嚴重者可轉低地治療。（實習編輯：楊薇）