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高脂血癥的癥狀表現王綠婭首都醫科大學附屬北京安貞醫院

某醫生：我科一名高血脂癥患者應用立平脂0.1，每日一次，兩月后出現四肢乏力，全身關節、肌肉酸痛，以致行走、穿衣困難。體格檢查：四肢大小關節無腫脹，上、下肢肌力輕度減退，肌張力無改變，肌肉無壓痛，腱反射正常。立即停立平脂，至今已經兩月，上述癥狀未見好轉。請問該患者是否系服用立平脂的副反應(橫紋肌溶解癥)?如何才能確診?除停藥外還應該如何處理?

專家：您好!降脂藥尤其是他汀類(hmg-coa還原酶抑制劑)可引起非外傷性橫紋肌溶解癥。多發生在：(1)與某些藥物合用時，如他汀類藥物與酮康唑、環孢菌素a、煙酸、左旋甲狀腺素、紅霉素、米貝地爾等藥物合用。雖然國際上有研究證明小劑量他汀類藥物與貝特類藥物合用是安全的，但是兩類藥物合用時易引起橫紋肌溶解癥，應慎用。(2)原有其他肌病、肌炎的患者，有可能加重肌病癥狀。(3)患者酗酒、吸食海洛因。貝特類藥物也偶可引起非外傷性橫紋肌溶解癥。

目前對橫紋肌溶解癥的診斷依據為：(1)癥狀為肌無力，肌痛，跛行;(2)血清肌酸激酶(ck)升高至正常值10倍以上;(3)肌肉活檢為非特異性炎癥改變;(4)肌電圖示肌病表現;(5)肌球蛋白尿。最主要的診斷依據為(1)、(2)。確診為橫紋肌溶解癥后，應立即停藥，停藥后ck一般在短期內降至正常，肌痛一般在3日至3個月后可消失，肌無力癥狀消失較慢，也有的病人在1年后才消失。必要時可以給患者口服輔酶q10250mg/d。如果病人出現無尿、少尿，應立即檢查是否發生了腎功能衰竭。一旦出現腎衰，立即補液，堿化尿液，利尿。有條件應盡早透析，挽救患者生命。

患者出現上述癥狀，擬有貝特類藥物引起非外傷性橫紋肌溶解癥的可能，應立即檢查肌酸激酶、肌電圖、尿常規及做其他相關檢查，如抗“o”、類風濕因子，檢查是否合用其他藥物，必要時做肌肉活檢。同時應排除其他神經疾病及風濕病，明確診斷后再做相應處置。（實習編輯：小鹿）