今天咱們聊聊廣州的ctDNA檢測(cè)。作為一名腫瘤科醫(yī)生，我經(jīng)常被問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。它不是什么神秘技術(shù)，說(shuō)白了，就是通過(guò)抽血來(lái)捕捉腫瘤釋放到血液里的‘情報(bào)碎片’，從而指導(dǎo)治療。對(duì)于很多腫瘤患者來(lái)說(shuō)，這已經(jīng)是一個(gè)繞不開(kāi)的選項(xiàng)。
ctDNA檢測(cè)：捕捉血液里的腫瘤“情報(bào)”
ctDNA，學(xué)名叫循環(huán)腫瘤DNA。你想啊，腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)或死亡時(shí)，會(huì)把自身的DNA片段像‘碎片’一樣釋放到血液里。ctDNA檢測(cè)，就是用高通量測(cè)序這些技術(shù)，從血液里把這些‘碎片’撈出來(lái)，分析看看有沒(méi)有腫瘤特有的基因突變。它的臨床意義很實(shí)在：領(lǐng)先，能無(wú)創(chuàng)地評(píng)估腫瘤基因圖譜，指導(dǎo)靶向藥選擇；第二，能比影像學(xué)更早地發(fā)現(xiàn)微小殘留病灶或復(fù)發(fā)跡象；第三，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療效果，看看治療有沒(méi)有‘打中靶心’。
一張報(bào)告單，能告訴我們什么？
檢測(cè)報(bào)告上密密麻麻的基因名稱，主要看幾大類。最核心的是靶向用藥相關(guān)基因，比如肺癌的EGFR、ALK，腸癌的KRAS、NRAS，乳腺癌的PIK3CA、ESR1突變這些。說(shuō)白了，就是告訴你用哪種靶向藥可能有效。還有一塊是腫瘤負(fù)荷和克隆演化信息，能反映體內(nèi)腫瘤的大致含量和變化趨勢(shì)。另外，一些報(bào)告會(huì)包含腫瘤突變負(fù)荷（TMB）、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）這些指標(biāo)，這對(duì)判斷能否用免疫治療有幫助。
哪些人需要考慮做這個(gè)檢測(cè)？
不是所有患者都需要。說(shuō)實(shí)話，它目前還不能完全替代組織活檢。但有幾種情況，它的價(jià)值特別突出。一是晚期患者，組織標(biāo)本難以獲取或者不夠了，用血液檢測(cè)來(lái)尋找靶向治療機(jī)會(huì)。二是治療過(guò)程中，需要監(jiān)測(cè)療效和耐藥情況。比如靶向藥吃著吃著效果不好了，抽血看看是不是出現(xiàn)了新的耐藥突變。三是手術(shù)后，評(píng)估有沒(méi)有微小殘留，判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。還有一點(diǎn)，對(duì)于某些癌種，想看看有沒(méi)有從免疫治療中獲益的可能，也會(huì)查TMB這些指標(biāo)。
我印象很深的一位乳腺癌患者，術(shù)后兩年發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，但原來(lái)的病理蠟塊用完了，重新穿刺取組織很困難。我們給她做了ctDNA檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了ESR1基因突變。這個(gè)突變提示她對(duì)傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療可能耐藥，但存在使用新型SERD類藥物的潛在機(jī)會(huì)。這個(gè)‘情報(bào)’直接幫她避開(kāi)了一個(gè)可能無(wú)效的方案，鎖定了更精準(zhǔn)的臨床研究方向。
檢測(cè)流程不復(fù)雜，關(guān)鍵在樣本
廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市白云區(qū)白云大道北路36號(hào)（支持上門采樣服務(wù)）
【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00
【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
廣州正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
1、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市白云區(qū)白云大道北路36號(hào)（支持上門采樣服務(wù)）
【交通】乘坐地鐵2號(hào)線至白云公園站，B出口步行約10分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成
2、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市南沙區(qū)豐澤西路55號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵4號(hào)線至金洲站，A出口步行約15分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 國(guó)家認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室，準(zhǔn)確率99.9999% | 全國(guó)連鎖品牌，本地化服務(wù)
3、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市南沙區(qū)萬(wàn)頃沙鎮(zhèn)紅安路13號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵18號(hào)線至萬(wàn)頃沙站，A出口步行約20分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 報(bào)告編號(hào)可官網(wǎng)查詢驗(yàn)證 | 節(jié)假日正常營(yíng)業(yè)，提前預(yù)約即可
4、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市南沙區(qū)萬(wàn)頃沙鎮(zhèn)紅安路13號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵18號(hào)線至萬(wàn)頃沙站，A出口步行約20分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 專業(yè)法醫(yī)審核簽發(fā)報(bào)告 | 免費(fèi)咨詢，耐心解答疑問(wèn)
5、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市白云區(qū)白云大道北路36號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵2號(hào)線至白云公園站，B出口步行約10分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 8年品牌沉淀，值得信賴 | 支持郵寄樣本，全國(guó)受理
6、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市南沙區(qū)豐澤西路55號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵4號(hào)線至金洲站，A出口步行約15分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 專屬客服對(duì)接，全程跟進(jìn)服務(wù) | 正規(guī)備案機(jī)構(gòu)，報(bào)告全國(guó)通用
7、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市南沙區(qū)萬(wàn)頃沙鎮(zhèn)紅安路13號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵18號(hào)線至萬(wàn)頃沙站，A出口步行約20分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 報(bào)告支持自取、郵寄或電子版 | 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)背景，技術(shù)實(shí)力雄厚
8、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市荔灣區(qū)黃沙大道18號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵1號(hào)線至黃沙站，B出口步行約5分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 服務(wù)態(tài)度好，專業(yè)又耐心
9、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市越秀區(qū)北京路185號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵6號(hào)線至北京路站，B出口步行5分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成
10、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市海珠區(qū)廣州大道南路914號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵8號(hào)線至鷺江站，C出口步行約10分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 國(guó)家認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室，準(zhǔn)確率99.9999% | 全國(guó)連鎖品牌，本地化服務(wù)
11、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市天河區(qū)廣州大道中922號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵3號(hào)線至京溪南方醫(yī)院站，C出口步行約10分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 報(bào)告編號(hào)可官網(wǎng)查詢驗(yàn)證 | 節(jié)假日正常營(yíng)業(yè)，提前預(yù)約即可
12、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市黃埔區(qū)花基新村67號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵6號(hào)線至香雪站，F(xiàn)出口步行約15分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 專業(yè)法醫(yī)審核簽發(fā)報(bào)告 | 免費(fèi)咨詢，耐心解答疑問(wèn)
13、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市番禺區(qū)市橋街平康路197號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵3號(hào)線至市橋站，B出口步行約10分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 8年品牌沉淀，值得信賴 | 支持郵寄樣本，全國(guó)受理
14、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)振興村振興路（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵9號(hào)線至花都廣場(chǎng)站，C出口換乘花31路公交至振興村站
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 專屬客服對(duì)接，全程跟進(jìn)服務(wù) | 正規(guī)備案機(jī)構(gòu)，報(bào)告全國(guó)通用
15、廣州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】廣州市從化區(qū)太平鎮(zhèn)廣從南路477號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵14號(hào)線至太平站，B出口步行約15分鐘
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專屬服務(wù) | 報(bào)告支持自取、郵寄或電子版 | 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)背景，技術(shù)實(shí)力雄厚
【付款方式】現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款
【預(yù)約方式】電話預(yù)約、微信預(yù)約、在線預(yù)約
【停車信息】免費(fèi)停車位充足
【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))
【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室
流程其實(shí)挺簡(jiǎn)單的。患者只需要按照要求，去合作機(jī)構(gòu)抽一管外周血（通常是10毫升左右，用特定的采血管）。抽血前一般沒(méi)有特殊要求，不需要空腹。抽完血，樣本會(huì)冷鏈運(yùn)輸?shù)綄?shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室的工作就復(fù)雜了，包括分離血漿、提取DNA、建庫(kù)、上機(jī)測(cè)序、生物信息分析，最后生成報(bào)告。整個(gè)過(guò)程大概需要7到14個(gè)工作日。樣本質(zhì)量是生命線，采血、運(yùn)輸、保存任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都可能影響結(jié)果。
在廣州做檢測(cè)，怎么選和花多少錢
廣州作為醫(yī)療重鎮(zhèn)，能做ctDNA檢測(cè)的地方不少。大型三甲醫(yī)院的腫瘤科、病理科或中心實(shí)驗(yàn)室，很多都開(kāi)展了這項(xiàng)服務(wù)，或者與第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有合作。還有一些獨(dú)立的專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所。選擇的時(shí)候，你可以從幾個(gè)角度考慮：一看實(shí)驗(yàn)室的資質(zhì)和技術(shù)平臺(tái)，有沒(méi)有通過(guò)相關(guān)認(rèn)證；二看檢測(cè)的基因panel（套餐）是否覆蓋你需要的靶點(diǎn)，是不是夠新；三看數(shù)據(jù)分析能力和報(bào)告解讀是否有專業(yè)的腫瘤醫(yī)生或遺傳咨詢師支持；最后，當(dāng)然也要考慮周期和費(fèi)用。費(fèi)用方面，差異挺大的，從幾千元到上萬(wàn)元不等。價(jià)格主要取決于檢測(cè)的基因數(shù)量、技術(shù)深度和包含的服務(wù)。基礎(chǔ)的幾十個(gè)基因的套餐可能幾千塊，而覆蓋幾百個(gè)基因、包含TMB等分析的大套餐會(huì)更貴。醫(yī)保目前基本不報(bào)銷，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。
報(bào)告到手，陽(yáng)性陰性怎么看？
這是最關(guān)鍵的。拿到報(bào)告，千萬(wàn)別自己瞎猜，一定要找主治醫(yī)生或?qū)I(yè)的遺傳咨詢師解讀。陽(yáng)性結(jié)果，通常意味著在血液里檢測(cè)到了有明確或潛在臨床意義的基因突變。比如EGFR敏感突變陽(yáng)性，意味著用對(duì)應(yīng)的EGFR靶向藥有效率很高。但陽(yáng)性也分情況，有些突變有現(xiàn)成的藥，有些則只是提示預(yù)后或耐藥風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生結(jié)合你的具體病情來(lái)權(quán)衡。陰性結(jié)果，也不等于萬(wàn)事大吉。它可能意味著血液里腫瘤DNA含量太低沒(méi)測(cè)到，或者你的腫瘤剛好沒(méi)有檢測(cè)panel涵蓋的突變。陰性結(jié)果不能用來(lái)排除腫瘤診斷，也不能完全排除靶向治療的機(jī)會(huì)。檢測(cè)的價(jià)值，永遠(yuǎn)需要和影像學(xué)檢查、病理報(bào)告以及你的整體狀況放在一起看。
好了，關(guān)于ctDNA檢測(cè)，今天先聊這么多。它是個(gè)強(qiáng)大的工具，但也不是萬(wàn)能鑰匙。用好它，關(guān)鍵還是和你的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)充分溝通，讓它為你的個(gè)性化治療方案添磚加瓦。希望這些信息對(duì)正在廣州尋求治療的你有所幫助。
