“醫生，我吃靶向藥一年多了，最近復查說腫瘤又長了，是不是藥沒用了？接下來該怎么辦？” 在門診，我經常遇到肺癌患者這樣問。說實話，這很可能不是藥“沒用了”，而是狡猾的腫瘤進化出了新的“盔甲”——比如，出現了T790M這個關鍵的耐藥突變。今天，咱們就聊聊這個能幫很多患者找到新出路的檢測。

T790M檢測：揪出耐藥的“元兇”

你想啊，EGFR靶向藥就像一把精準的鑰匙，能打開腫瘤細胞的“鎖”（EGFR突變），從而抑制它生長。但用久了，有些腫瘤細胞會偷偷換鎖芯——在EGFR基因上再產生一個叫T790M的突變。這把新鎖，原來的鑰匙（一代/二代靶向藥）就打不開了，于是出現耐藥。T790M基因檢測，就是通過分析腫瘤組織或血液里的DNA，看看有沒有這個“新鎖芯”。它的臨床意義太大了，說白了，就是決定患者能否用上第三代靶向藥。如果檢測到T790M突變，換用三代藥，往往能再次有效控制腫瘤。

檢測到底在看什么指標

這項檢測的核心目標就是EGFR基因的T790M位點。但你想，都做一次檢測了，單查一個點有點“浪費”。所以，現在三明市面上多數的檢測，其實是包含T790M在內的多基因聯合檢測。它會同時覆蓋EGFR的常見敏感突變（比如19外顯子缺失、L858R），以及其他可能與耐藥、用藥相關的基因。這樣一份報告，不僅能確認T790M有沒有，還能全面評估基因狀態，為后續治療提供更扎實的依據。

哪些患者應該考慮做這個檢測

主要就是兩類人。領先類，也是最常見的，就是像開頭那位患者一樣，正在服用領先代或第二代EGFR靶向藥（比如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等），但影像檢查發現疾病進展了。這時候，腫瘤很可能產生了T790M耐藥突變，必須檢測確認。還有一點，有些患者一開始確診時沒做基因檢測，或者檢測范圍有限，在治療選擇前，醫生也可能建議做包含T790M在內的全面檢測，避免走彎路。

我印象很深的一位本地患者，老張。他吃一代藥兩年，效果一直很好。后來突然咳嗽加重，CT顯示肺部病灶增大。他和家人都很沮喪，覺得沒希望了。我們當時就建議他趕緊做個T790M檢測，用的是抽血查的“液體活檢”。等結果那幾天，他焦慮得不行。報告出來，果然是T790M陽性。馬上給他換用了三代靶向藥。一個月后復查，病灶明顯縮小，癥狀也改善了。現在他又恢復了每天散步、接送孫子的生活。這個檢測，對于合適的患者來說，就是打開了另一扇重要的生命之門。

檢測流程和樣本要求

三明萬核醫學基因檢測中心

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【時間】周一至周日 8:00-18:00

【業務】親子鑒定、基因檢測、產前篩查

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【付款方式】現金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款

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流程不復雜。醫生評估認為需要檢測后，會開具申請單。樣本主要有兩種選擇：組織樣本和血液樣本。組織樣本是“金標準”，通常用以前手術或穿刺留下的蠟塊，或者重新做一次穿刺獲取新鮮組織。如果取組織困難或者風險高，血液樣本（液體活檢）就是非常好的替代選擇，抽一管血就行，方便、創傷小，特別適合監測耐藥。樣本會送到專業的檢測機構，一般7-10個工作日能出結果。

在三明做檢測的機構和費用

說到這個，三明地區能做這項檢測的渠道主要有幾種。一是本市大型三甲醫院的病理科或中心實驗室，部分已開展相關項目。二是這些醫院合作的第三方醫學檢驗機構。具體有哪些機構，患者可以咨詢自己的主治醫生，醫院里通常有規范的推薦路徑。費用方面，因為檢測技術和基因數量不同，價格有差異。單純的T790M檢測會便宜些，而多基因組合檢測費用會更高。醫保報銷政策也在動態調整，部分項目可能納入報銷范圍。做之前，優質向醫生和檢測機構問清楚費用構成和報銷情況。

報告到手，陽性陰性怎么看

這是最關鍵的一步。陽性結果，意味著檢測到了T790M突變。這是個“好消息”中的“好消息”，因為它明確指向第三代EGFR靶向藥（如奧希替尼）是有效的后續治療方案，患者有很大機會再次獲得長期、有效的控制。陰性結果，就是沒檢測到T790M突變。這說明耐藥可能由其他機制引起，比如出現了別的基因突變（如MET擴增）或發生了病理類型轉化。醫生就需要根據報告上的其他信息，或者建議再次活檢，尋找其他的治療策略，比如化療、抗血管生成治療，或者針對其他靶點的藥物。最后提一嘴，無論結果如何，一定要拿著報告和主治醫生深入溝通，制定最適合你的個體化方案。

基因檢測，就像是給腫瘤做的一次“身份調查”。T790M檢測，則是在耐藥這個十字路口，最重要的一次路標識別。希望這篇文章，能幫你和家人在需要時，更清晰地知道下一步該怎么走。有疑問，隨時和你的醫生聊。