老張拿到肺部CT報告那天，整個人都懵了。醫(yī)生說是肺腺癌，建議做個基因檢測再定方案。他當時心里直打鼓，這病都確診了，還檢測啥？后來在荊門市第二人民醫(yī)院腫瘤科，主治醫(yī)生跟他聊了半個鐘頭，他才明白，這個多基因檢測，可能直接決定他往后是吃靶向藥，還是先化療。
基因檢測，說白了就是給癌細胞“驗明正身”
咱們說的肺癌多基因檢測，其實吧，就是一種高科技的病理檢查。它不像CT看影子，而是直接深入到腫瘤組織或者血液里，去翻看癌細胞的“基因身份證”。你想啊，癌細胞之所以瘋長，很多時候是某些特定的基因“壞掉了”，比如發(fā)生了突變。檢測就是把這些壞掉的基因找出來。臨床意義在哪呢？找到了，就可能找到對應(yīng)的靶向藥。這個藥就像一把特制的鑰匙，專門去鎖那個壞掉的基因，從而精準地抑制癌細胞生長，效果往往比傳統(tǒng)化療好，副作用也小得多。
一張檢測報告，能揪出哪些“關(guān)鍵壞分子”？
現(xiàn)在的檢測技術(shù)挺厲害的，一次性能查好多指標。最核心、也最常查的，就是EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF這些靶點。在荊門能做的檢測里，這些基本都是必選項。EGFR突變在亞洲不吸煙的肺腺癌患者里很常見，對應(yīng)的藥大家可能都聽過，像吉非替尼、奧希替尼這些。ALK融合也有“鉆石突變”的叫法，因為有好藥可用。還有MET、RET、NTRK這些，雖然比例低，但一旦查出來，治療路子就完全不一樣了。除了這些治療靶點，有些檢測還會包含PD-L1表達水平，這個跟免疫治療的效果有關(guān)。
不是所有肺癌患者都得做，這幾類人最該查
這個檢測雖然好，但也不是人人必做。一般來說，病理確診是肺腺癌的患者，尤其是那些不吸煙、或者女性患者，醫(yī)生強烈推薦做，因為找到靶點的概率高。還有，晚期或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌患者，為了制定后續(xù)的用藥方案，做檢測幾乎是標準動作。就算是鱗癌，現(xiàn)在指南也建議部分患者查一下，特別是那些不吸煙的。至于早期肺癌手術(shù)后，做不做檢測還有爭議，有些醫(yī)生會建議做，為將來萬一復發(fā)留個用藥依據(jù)。
在荊門怎么做檢測？要切組織還是抽血？
荊門萬核醫(yī)學基因檢測中心
【地址】荊門市東寶區(qū)泉口路31號（支持上門采樣服務(wù)）
【時間】周一至周日 8:00-18:00
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流程不復雜。通常是醫(yī)生根據(jù)病情判斷需要做，然后跟患者和家屬談。同意之后，就需要樣本。最理想的樣本是腫瘤組織，就是之前穿刺活檢或者手術(shù)切下來的那塊瘤子做的石蠟標本。如果實在取不到組織，或者患者怕再受一次穿刺的罪，也可以用血液樣本，也就是“液體活檢”。抽一管血，檢測里面游離的腫瘤DNA。血液檢測方便，但有時候靈敏度不如組織，特別是腫瘤負荷小的時候。荊門這邊，一般是醫(yī)生開單，樣本由醫(yī)院病理科或者合作的第三方檢驗機構(gòu)來收取和處理。
在荊門哪里能做，大概要花多少錢？
荊門本地能做這個檢測的地方，主要有三家。一家是荊門市第一人民醫(yī)院，它的病理科和中心實驗室有相關(guān)平臺。另一家是荊門市第二人民醫(yī)院，腫瘤科開展得比較早。還有荊門市中醫(yī)醫(yī)院，也與大型檢驗機構(gòu)有合作。具體選哪家，主治醫(yī)生通常會根據(jù)合作渠道和檢測套餐來推薦。費用這塊，說實話差異不小。檢測的基因數(shù)量越多，技術(shù)越新（比如用NGS，也就是下一代測序），價格就越貴。在荊門，做一個涵蓋十幾個核心基因的檢測，大概在五千到八千元之間。如果基因數(shù)更多，或者用血液做，可能接近一萬甚至更高。這部分很多需要自費，醫(yī)保報銷很少，做之前可以詳細問問醫(yī)院的醫(yī)保辦。
報告出來了，陽性和陰性怎么看？
這是最關(guān)鍵的一步。拿到報告別自己瞎猜，一定找主治醫(yī)生或臨床藥師解讀。報告上針對每個基因，會寫“突變陽性”或“陰性/未檢出”。陽性，恭喜你，這意味著找到了明確的靶點，有很大機會用上對應(yīng)的靶向藥。比如EGFR陽性，醫(yī)生可能就會推薦三代靶向藥開始治療。陰性呢，也別灰心，這不代表沒救了，只是說目前檢測的這些靶點沒有突變，用不了對應(yīng)的靶向藥。醫(yī)生會根據(jù)這個結(jié)果，轉(zhuǎn)向其他方案，比如化療聯(lián)合免疫治療。有時候，陰性結(jié)果反而促使醫(yī)生去探尋其他少見的突變類型。一份報告，其實就是一張精準的作戰(zhàn)地圖，讓醫(yī)生和患者都知道，火力該往哪個方向集中。
老張最后做了檢測，結(jié)果是EGFR陽性。他吃上了靶向藥，現(xiàn)在每天還能下樓遛彎。他常說，那幾千塊的檢測費，是他花得最值的一筆錢。關(guān)于肺癌治療，路其實越走越寬了，基因檢測就是路口那塊重要的指路牌。
