專家回答

收到21基因檢測(cè)結(jié)果是高風(fēng)險(xiǎn)，心里咯噔一下很正常。很多人第一反應(yīng)就是：這下是不是必須得化療了？咱們今天就像朋友聊天一樣，把這個(gè)事掰開(kāi)揉碎了說(shuō)說(shuō)。

高風(fēng)險(xiǎn)不等于必須化療

先給你吃顆定心丸：高風(fēng)險(xiǎn)，不直接等于“化療判決書(shū)”。21基因檢測(cè)，特別是乳腺癌里常用的Oncotype DX，它那個(gè)復(fù)發(fā)評(píng)分（RS），高分只是告訴你，光用內(nèi)分泌治療的話，未來(lái)癌癥復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較高。

但它只是一個(gè)重要的參考工具，不是唯一的指揮官。醫(yī)生做決定，得看你的“全身情況”。比如你的年齡、腫瘤具體有多大、淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移、激素受體狀態(tài)強(qiáng)不強(qiáng)，還有你自己的身體狀況和意愿。我見(jiàn)過(guò)有些評(píng)分在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間的患者，因?yàn)閭€(gè)人身體原因或者腫瘤本身特點(diǎn)，醫(yī)生綜合評(píng)估后，也可能建議先采用強(qiáng)化內(nèi)分泌治療，而不是立刻上化療。所以，別自己嚇自己，這個(gè)結(jié)果要和主治醫(yī)生深入聊。

接下來(lái)該怎么辦？和醫(yī)生聊這些

拿到高風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，去醫(yī)院和醫(yī)生溝通前，心里可以有個(gè)譜。重點(diǎn)不是問(wèn)“我要不要化療”，而是問(wèn)“基于我這個(gè)高分，加上我的具體情況，化療能給我?guī)?lái)多大的額外獲益？”。

你可以直接問(wèn)醫(yī)生：“以我的評(píng)分和分期，如果加上化療，大概能降低多少百分比的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？”（比如從某個(gè)數(shù)值降到某個(gè)數(shù)值）。然后問(wèn)問(wèn)：“這個(gè)獲益，和化療可能帶來(lái)的副作用（比如乏力、免疫力下降、心臟影響等）相比，您覺(jué)得在我身上值不值？”

還要問(wèn)有沒(méi)有中間路線。比如，現(xiàn)在有些研究在探討，對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)患者，是否可以用更強(qiáng)或更長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)分泌治療來(lái)替代或部分替代化療。把你的所有顧慮，比如很擔(dān)心脫發(fā)、擔(dān)心影響工作，都坦誠(chéng)地告訴醫(yī)生。現(xiàn)在的治療講究“個(gè)體化”和“共享決策”，你的聲音很重要。

關(guān)于檢測(cè)本身，你可能想知道的

既然說(shuō)到21基因檢測(cè)，順便把大家常問(wèn)的幾個(gè)實(shí)際問(wèn)題也聊一下。

費(fèi)用區(qū)間：這個(gè)檢測(cè)目前大部分地區(qū)需要自費(fèi)。費(fèi)用大概在1萬(wàn)到2萬(wàn)元人民幣之間。不同地區(qū)、不同檢測(cè)機(jī)構(gòu)價(jià)格會(huì)有浮動(dòng)，有些醫(yī)院可能有合作項(xiàng)目或納入部分醫(yī)保試點(diǎn)，但整體上還是一筆不小的自費(fèi)開(kāi)支。做之前最好向醫(yī)院或檢測(cè)方問(wèn)清楚具體金額。

所需材料：做這個(gè)檢測(cè)不需要你抽很多血或者額外受罪。最關(guān)鍵的材料就是你手術(shù)時(shí)切下來(lái)的腫瘤組織蠟塊，或者從蠟塊上切下來(lái)的足夠多的白片。醫(yī)院病理科會(huì)負(fù)責(zé)把樣本寄送給檢測(cè)機(jī)構(gòu)。你本人通常只需要簽一份檢測(cè)知情同意書(shū)。

辦理流程：流程不復(fù)雜。一般是你的主治醫(yī)生根據(jù)你的病情（通常是早期、淋巴結(jié)陰性或少數(shù)陽(yáng)性、激素受體陽(yáng)性等）判斷你需要做這個(gè)檢測(cè)。然后醫(yī)生會(huì)開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)單，你或家屬拿著申請(qǐng)單去病理科辦理相關(guān)手續(xù)，繳費(fèi)，并授權(quán)使用你的腫瘤樣本。剩下的樣本寄送、檢測(cè)分析都由醫(yī)院和檢測(cè)方對(duì)接完成。

出結(jié)果時(shí)間：從樣本寄出到拿到報(bào)告，通常需要2到3周左右。這個(gè)時(shí)間主要是花在實(shí)驗(yàn)室的精細(xì)分析上。報(bào)告會(huì)直接送回給你的主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)約你一起解讀報(bào)告，并討論后續(xù)治療方案。

最后想說(shuō)，面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果，焦慮是百分百正常的。但別讓一個(gè)數(shù)字完全主宰你的情緒。它是一盞警示燈，提醒我們需要更認(rèn)真地對(duì)待后續(xù)治療選擇。現(xiàn)在乳腺癌的治療手段很多，靶向藥、更好的內(nèi)分泌藥都在不斷進(jìn)步。把報(bào)告作為和醫(yī)生深入溝通的起點(diǎn)，結(jié)合你自己的情況，一步步做出最適合你的決定。這條路你不是一個(gè)人走，醫(yī)生和家人都在。