老李是我爸的病友，肺癌吃靶向藥快兩年了。上個月復查，醫生說腫瘤好像又有點活動，懷疑耐藥了。老李一家急得不行，醫生建議做個血液檢測，看看腫瘤細胞有沒有釋放出新的“信號”。抽了一管血，等了一周多，結果出來了，還真找到了一個新的突變靶點。就靠這個結果，醫生很快給換上了新藥，現在情況又穩住了。這件事讓我爸也上了心，追著我問，常德做這種ctDNA檢測得花多少錢，去哪兒能做。
ctDNA檢測是個啥，為啥要做
ctDNA，說白了就是從腫瘤細胞里掉到血液里的DNA碎片。腫瘤細胞不是安分的，它們生長、死亡，會把一些帶著突變信息的DNA“渣子”扔進血液循環里。抽一管血，用很精密的技術把這些“渣子”撈出來分析，就能知道腫瘤現在是個什么狀態，帶了哪些“壞基因”。這個檢測最大的好處是方便，不用反復穿刺取腫瘤組織，抽血就行。對判斷療效、監控復發、特別是像老李這樣懷疑耐藥的時候找新靶點，特別有用。
這檢測能查些什么
查的東西可多了。常規的會覆蓋幾十個甚至上百個跟腫瘤相關的基因。比如肺癌，肯定會查EGFR、ALK、ROS1這些常見的驅動基因有沒有突變；腸癌會查KRAS、NRAS這些。除了找用藥靶點，還能看腫瘤突變負荷高不高，評估免疫治療有沒有可能起效，甚至能通過一些指標推測預后。檢測的套餐不一樣，查的基因數量和項目也不同。
哪些人可能需要做這個檢查
不是所有患者都需要一上來就做。我覺得，有這么幾種情況可以考慮。一種是確診晚期腫瘤，但組織樣本不夠或者取不到，用血液先做個初篩，看看有沒有靶向藥機會。第二種就是像老李那樣，吃著靶向藥呢，效果不如以前了，懷疑耐藥，這時候做，很可能揪出那個導致耐藥的新突變。第三種是治療結束后，用來定期監控，比影像學能更早發現復發的苗頭。還有呢，就是想知道自己腫瘤的基因全貌，為以后可能的治療多留條路。當然，具體做不做，一定得聽主治醫生的。
檢測怎么個流程，血要怎么抽
常德萬核醫學基因檢測中心
【地址】常德市武陵區永安街道東苑社區常德大道1353號（支持上門采樣服務）
【時間】周一至周日 8:00-18:00
【周邊】近常德市第一人民醫院,常德汽車總站旁,常德財經機電職業技術學院(北校區)對面
【業務】親子鑒定、基因檢測、產前篩查
【特色】
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【資質認證】衛健委批準醫學檢驗機構，CMA認證實驗室
流程其實不復雜。醫生開單子，你去抽血，一般要求抽10毫升左右的外周血，放在特制的采血管里。這個管子能防止血液里的正常細胞裂解，保證測到的主要是腫瘤釋放的ctDNA。抽血前沒有特別的空腹要求，正常飲食喝水就行。血樣抽好后，醫院或檢測機構會安排低溫送到實驗室。剩下的就是等了，出報告的時間看檢測內容的多少，快的一周左右，復雜點的可能十天半個月。
在常德做，大概多少錢，去哪兒做
這是大家最關心的問題。實話實說，ctDNA檢測不便宜，因為它技術門檻高。在常德，能做這類檢測的地方主要有三類。一類是市內幾家大型三甲醫院的檢驗科或中心實驗室，他們有時會引進項目。另一類是這些醫院與第三方醫學檢驗機構合作，樣本送出去分析。還有一類就是獨立的專業醫學檢驗實驗室。價格波動挺大的，主要看你做哪種套餐。如果只是查幾個熱點突變，可能三四千塊錢。要是做那種覆蓋幾百個基因的大套餐，分析得特別全，費用可能得上萬。醫保目前基本報不了，大部分是自費。所以，做之前最好和醫生充分溝通，根據病情需要和經濟情況，選一個最合適的項目。
報告拿到手，怎么看懂它
報告出來了，密密麻麻的數據，別自己瞎琢磨，一定找主治醫生看。醫生會重點看“檢測結果”和“臨床意義”這部分。如果報告里寫著某個基因有“突變”或“陽性”，特別是后面標注了“有臨床可用藥物”，那可能就是找到了一個能用靶向藥攻擊的靶點，這是好事，意味著多了一個治療選擇。如果報告是“陰性”或者“未檢測到相關突變”，也不全是壞事。這可能說明血液里腫瘤釋放的DNA太少了沒抓到，或者腫瘤的驅動基因就是目前技術測不到的別的原因。陰性結果會提醒醫生，可能需要結合其他檢查來判斷，或者考慮其他治療路徑。檢測只是工具，關鍵是怎么用它來制定下一步的治療方案。
我爸聽完，心里大概有了個數。他說，這就像給腫瘤安了個監控探頭，貴是貴點，但關鍵時刻，信息就是希望。行，今天咱就聊到這兒。
