“醫(yī)生，我得了乳腺癌，是不是必須化療？”說實(shí)話，在門診被問到最多的問題就是這個。很多人覺得，乳腺癌術(shù)后化療是標(biāo)準(zhǔn)流程，躲不掉。其實(shí)吧，這事兒真不一定。化療對有些人效果顯著，對另一些人可能收益不大，副作用卻一點(diǎn)不少。怎么區(qū)分？21基因檢測就是幫我們做這個判斷的重要工具之一。
它到底是什么？為啥能指導(dǎo)化療
這個檢測，全名叫乳腺癌21基因復(fù)發(fā)風(fēng)險評分檢測。原理不復(fù)雜，就是從手術(shù)切下來的腫瘤組織里，提取RNA，分析21個特定基因的表達(dá)水平。這21個基因和腫瘤細(xì)胞的增殖、侵襲、激素反應(yīng)這些特性息息相關(guān)。通過一個復(fù)雜的算法，算出一個0到100之間的復(fù)發(fā)風(fēng)險評分。分?jǐn)?shù)高低，直接反映了癌癥遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，更重要的是，它能預(yù)測患者從化療中獲益的程度。說白了，它是個“算命先生”，算的是你癌癥復(fù)發(fā)的“命”，更算的是化療對你管不管用的“運(yùn)”。臨床意義就在這兒，避免過度治療，也避免治療不足，讓治療更精準(zhǔn)。
測的21個基因，都管啥用
這21個基因不是隨便選的，分好幾組。有16個是癌癥相關(guān)基因，比如Ki-67、STK15這些，主要管細(xì)胞怎么增殖、怎么轉(zhuǎn)移。還有5個是參考基因，用來校準(zhǔn)，保證結(jié)果穩(wěn)定。最終報(bào)告里，最核心的就是那個“復(fù)發(fā)風(fēng)險評分”。根據(jù)這個分?jǐn)?shù)，我們把風(fēng)險劃成三檔：低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險。低風(fēng)險，意味著遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)概率低，加用化療帶來的額外好處非常有限；高風(fēng)險則相反，化療能顯著降低復(fù)發(fā)可能。中風(fēng)險是個灰色地帶，需要醫(yī)生結(jié)合患者年齡、腫瘤大小等其他因素綜合判斷。
誰需要做這個檢測
不是所有乳腺癌患者都需要。它主要適用于早期、激素受體陽性、HER2陰性、淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移（或僅有少量微轉(zhuǎn)移）的患者。你想啊，這類患者術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)治療是內(nèi)分泌治療，但要不要加化療，以前主要靠臨床病理特征估摸，現(xiàn)在有了這個檢測，決策就客觀多了。如果是晚期患者，或者HER2陽性、三陰性乳腺癌，那治療策略完全不同，這個檢測的指導(dǎo)意義就不大了。所以，關(guān)鍵要看你的病理分型是不是對得上。
檢測流程和樣本要求
渭南萬核醫(yī)學(xué)基因檢測中心
【地址】陜西省渭南市三賢路38號（支持上門采樣服務(wù)）
【時間】周一至周日 8:00-18:00
【周邊】近渭南市中心醫(yī)院,渭南市體育中心東側(cè),信達(dá)廣場商業(yè)區(qū)旁
【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測、產(chǎn)前篩查
【特色】
渭南正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
1、渭南萬核醫(yī)學(xué)基因檢測中心
【地址】陜西省渭南市三賢路38號（支持上門采樣服務(wù)）
【交通】乘坐公交216路至三賢路十字站
【周邊】近渭南市中心醫(yī)院,渭南市體育中心東側(cè),信達(dá)廣場商業(yè)區(qū)旁
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對一專屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無額外隱形費(fèi)用 | 采樣過程簡單，幾分鐘完成
2、渭南萬核醫(yī)學(xué)基因檢測中心
【地址】渭南市臨渭區(qū)杜化路43號（如需辦理請?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐公交216路至杜化路朝陽大街口站
【周邊】近渭南市中心醫(yī)院,杜化路與朝陽大街交匯處,渭南市體育中心東側(cè)
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3、渭南萬核醫(yī)學(xué)基因檢測中心
【地址】陜西省渭南市華州區(qū)新華路60號（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐公交華州1路至新華路站
【周邊】近華州區(qū)人民醫(yī)院，華州區(qū)政府旁，華州公園附近
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【地址】陜西省渭南市三賢路38號（如需辦理請?zhí)崆邦A(yù)約）
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【停車信息】免費(fèi)停車位充足
【機(jī)構(gòu)評分】?4.9分 (1280+條好評)
【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室
流程挺簡單。第一步，需要你手術(shù)后的石蠟包埋腫瘤組織塊，或者從上面切下來的未染色白片。這是檢測的“原材料”。第二步，由你的主治醫(yī)生開具檢測申請單。第三步，樣本通常由醫(yī)院病理科或合作的檢測機(jī)構(gòu)接收。送到實(shí)驗(yàn)室后，大概需要一到兩周出結(jié)果。這里有個關(guān)鍵，樣本質(zhì)量直接影響結(jié)果，所以腫瘤組織含量得夠，保存也要得當(dāng)。
在渭南做檢測，地點(diǎn)和花費(fèi)
目前渭南本地有三家機(jī)構(gòu)可以提供這項(xiàng)檢測服務(wù)。一家是依托于大型綜合醫(yī)院的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室，另外兩家是獨(dú)立的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。具體名稱這里就不提了，你可以咨詢你的主治醫(yī)生，他們通常都有合作渠道，會給你推薦。費(fèi)用方面，全自費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷。價格大概在四千到六千元這個區(qū)間浮動，不同機(jī)構(gòu)、不同促銷周期可能會有差異。做之前，問清楚總價和包含的所有服務(wù)項(xiàng)目就行。
報(bào)告拿到手，數(shù)字怎么看
最抓眼球的肯定是那個風(fēng)險評分。分?jǐn)?shù)小于18，屬于低復(fù)發(fā)風(fēng)險。這意味著，你未來十年內(nèi)，癌癥遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的概率很低，單用內(nèi)分泌治療就夠了，加化療意義不大，可以免于化療之苦。分?jǐn)?shù)大于等于31，就是高風(fēng)險，化療能帶來明確的生存獲益，通常建議在內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上加上化療。分?jǐn)?shù)在18到30之間，是中風(fēng)險。這部分最需要醫(yī)生和你坐下來好好聊。要結(jié)合你的年齡、身體狀況、個人意愿，甚至是一些新的臨床研究數(shù)據(jù)，來共同決定治疔方向。比如我去年有位患者，王姐，52歲，評分22，屬于中風(fēng)險。她特別害怕化療。我們詳細(xì)評估后，發(fā)現(xiàn)她雖然評分中等，但腫瘤很小，分級也低。最后她選擇了強(qiáng)化內(nèi)分泌治療，暫時不加化療，現(xiàn)在定期復(fù)查，情況一直很穩(wěn)定。
檢測報(bào)告只是一份參考，一份重要的證據(jù)。最終的治療方案，一定是醫(yī)生和你，在充分溝通這些證據(jù)后，共同做出的選擇。它讓我們的治療從“大概齊”走向了“量體裁衣”。好了，關(guān)于21基因檢測，咱們就先聊這么多。如果還有不清楚的，下次復(fù)查時，帶著報(bào)告單，咱們再細(xì)說。
