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引起冠心病的原因有哪些張宜明中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院

美國心臟學會/美國卒中學會今年9月份發表的聲明指出，很多一過性腦缺血發作（tia，又名微卒中）和缺血性卒中病人，患有無癥狀冠心病，其患病率最高可達40%；所以即使病人沒有冠心病癥狀，醫師也需評估其冠心病發病危險。

喬治亞醫學院神經科教授adams說，卒中后生存的高危病人，需接受無創性冠心病檢查。

冠心病、tia和缺血性卒中都是由血管病變引起的。專家組發現無癥狀冠心病和tia之間存在聯系，二者都是大血管病。

adams說：“與腦小血管堵塞引起的卒中病人相比，不論病人有無明確冠心病史，tia或大血管卒中病人同時患冠心病的可能性更大。”

專家組對研究卒中病人近期和遠期轉歸的文獻進行了回顧分析。總的說來，他們發現卒中后病人遠期發生冠心病和心性猝死的危險，比近期大得多。

近期隨訪研究顯示，卒中發病后最初90天內，2%～5%的卒中病人發生心臟事件，其中很多是致命的。中期隨訪研究（卒中后1個月～2年）顯示，1.5%～5%的卒中病人出現冠心病發作和因心血管病而死亡，這比卒中復發率低。

adams說，與卒中復發率相比，卒中發病后2年內，無冠心病史病人的致死性心梗發病率并不太高，但仍需認真對待。遠期隨訪研究（卒中后6年）顯示，冠心病發病危險等于或大于卒中復發危險。24%～45%的死亡是由與卒中無關的血管病變造成的。

按卒中類型進行分析顯示，大血管卒中病人的冠心病發病危險比小血管卒中病人大得多。因此，醫師有理由考慮對大血管卒中病人進行無創性冠心病檢查。他說：“這是合乎情理的，因為冠心病是由心臟大動脈病變引起的。二者都有導致大動脈病變的危險因素，例如吸煙和血脂異常。”

如辨認不清病人的卒中是由大血管病變還是由小血管病變引起的，專家組建議醫師利用framinghan冠心病危險評估法。該方法根據危險因素（例如年齡、性別、膽固醇、血壓、吸煙和糖尿病等）確定病人10年內發生冠心病的危險級別。不論病人患的是什么類型卒中，只要病人的冠心病發病危險≥20%，都要考慮做進一步無創檢查，以確定有無“無癥狀”冠心病。

adams說：“對卒中病人，不僅要預防卒中復發，也要預防冠心病，即使他們并無冠心病癥狀。”（實習編輯：楊愷）