隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)科研工作者對(duì)冠心病的深入研究和探索，診斷冠心病的方法日臻完善。 最早人們主要是根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（包括癥狀和體征）、心肌酶學(xué)檢查和心電圖特征來(lái)診斷冠心病心肌梗死和冠狀動(dòng)脈供血不足的。近年來(lái)，出現(xiàn)了許多新的檢查方法和技術(shù)，如放射性核素、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影、心血池顯像等已被用于冠心病的診斷。
臨床表現(xiàn)主要包括癥狀和體征。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀、體征，便可鑒別心絞痛和心肌梗死。可以說(shuō)，典型的癥狀和體征對(duì)冠心病心絞痛和心肌梗死的診斷至關(guān)重要。
心電圖心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其他診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)。無(wú)論是心絞痛或心肌梗死，都有其典型的心電圖變化。心電圖對(duì)心律失常的診斷更有其臨床價(jià)值。當(dāng)然，心電圖也存在著一定的局限性。
心電圖負(fù)荷試驗(yàn)主要包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)。許多患者盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降，但靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈血流量仍可維持正常，無(wú)心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常。為“揭示”減少或相對(duì)固定的血流量，可其他方法，給心臟以負(fù)荷，進(jìn)而證實(shí)心肌缺血的存在。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能評(píng)價(jià)也是必不可少的。
動(dòng)態(tài)心電圖這是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄，并編集分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下變化情況的心電圖檢查方法。此技術(shù)于1947年由holter首先運(yùn)用于監(jiān)測(cè)電活動(dòng)的研究，所以又稱(chēng)holter監(jiān)測(cè)。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫的心動(dòng)周期的波形，而動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，對(duì)提高非持續(xù)性異位心律，尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血的檢出率很有意義。
核素心肌顯像根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。如果結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再顯像，則可提高檢出率。
冠狀動(dòng)脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，以及狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。同時(shí)，進(jìn)行左心室造影，可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①進(jìn)行了內(nèi)科治療，但心絞痛仍較重者；②胸痛似心絞痛而不能確診者。
心臟超聲和血管內(nèi)超聲心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂等有重要的診斷價(jià)值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的新技術(shù)。
心肌酶學(xué)檢查是急性心肌梗死的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變，便可明確診斷是否為急性心肌梗死。
心血池顯像可用于觀察心室壁收縮和舒張的動(dòng)態(tài)影像，對(duì)于確定室壁運(yùn)動(dòng)及心功能情況有重要參考價(jià)值。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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