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引起冠心病的原因有哪些張宜明中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

很多老年人常常因?yàn)?ldquo;肩周炎”的緣故備受肩痛折磨。時(shí)間一久，他們就容易形成一種思維定勢，以為肩痛就一定是肩周炎的癥狀。其實(shí)不然，肩痛起碼要防以下兩種嚴(yán)重疾患。

冠心病：冠心病是由于冠狀動脈狹窄或痙攣導(dǎo)致的心臟病。在發(fā)作時(shí)，心肌會因?yàn)槿毖⑷毖醵霈F(xiàn)代謝產(chǎn)物的積聚。代謝產(chǎn)物刺激心臟自主神經(jīng)的傳入末梢纖維(它們實(shí)質(zhì)上是痛覺感受器)，感受器把痛覺信號經(jīng)過1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)，傳入大腦，在大腦中產(chǎn)生疼痛的感覺。

由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛也是經(jīng)過1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦感覺中樞有時(shí)會分不清疼痛是來自心臟的，還是胸骨、肩膀的。所以冠心病病人常會出現(xiàn)肩痛癥狀，有時(shí)甚至?xí)谏w其他部位的疼痛，所以肩痛要引起高度警惕。一般冠心病病人除了肩痛外，還會有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。另外，冠心病發(fā)作時(shí)疼痛一般持續(xù)時(shí)間不長，且肩關(guān)節(jié)活動不受影響。肩周炎的疼痛歷時(shí)較長，并常伴有關(guān)節(jié)活動受限。此外冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等藥后可緩解，而服用止痛藥如去痛片、芬必得卻無效。

肺尖癌：醫(yī)學(xué)上將肺尖部的癌腫稱為上溝癌。由于肺尖的周邊區(qū)域有許多的神經(jīng)叢，如支配頸部皮膚和肌肉的頸叢，支配肩背部以及上肢皮膚和肌肉的臂叢。當(dāng)肺尖周邊部發(fā)生癌腫后，不斷發(fā)展的癌腫組織可壓迫或是侵犯這些神經(jīng)叢，如侵犯臂叢就可以出現(xiàn)肩部疼痛。這種疼痛通常是以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的燒灼樣疼痛，在夜間尤甚。如果臂叢嚴(yán)重受壓，還會影響肩部和上肢的活動。

由于肩周炎的主要表現(xiàn)也是肩部疼痛，活動受限。因此有時(shí)肺尖部的上溝癌容易被誤診為是肩周炎。不過癌腫引起的肩痛用治療肩周炎的方法不能緩解，或伴有加重趨勢，后期則有癌腫轉(zhuǎn)移及全身狀況惡化等表現(xiàn)。

上溝癌絕大多數(shù)為鱗癌，生長緩慢，手術(shù)切除的機(jī)會相對較多，但如果長期被誤診誤治，則非常可惜!因此老年人發(fā)生肩痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院查清病因。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）