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溴甲烷中毒臨床表現　

1.中毒潛伏期急性中毒潛伏期多為20分鐘至48小時，一般4～6小時，長者也可達3～5日；極高濃度吸入可于數分鐘內引起中樞麻醉及呼吸衰竭猝死。個別亞急性中毒潛伏期可超過5日。潛伏期內可無任何不適，或者有輕度頭昏、頭痛及（或）乏力。

2.對黏膜的刺激作用一般不如氯化苦明顯，脫離接觸后刺激癥狀會逐漸消失。但空氣濃度很高時，也可引起類似氯化苦所致的呼吸系統損害，直至發生中毒性肺水腫。液態溴甲烷可致眼或皮膚灼傷。

3.全身中毒征象以神經損害為主，輕者有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、口吃、言語不清、震顫、步態蹣跚；重者發展為中毒性腦水腫，出現昏迷、抽搐、癲癇持續狀態、中樞性呼吸衰竭及小腦性共濟失調等，同時可伴精神障礙，出現淡漠、譫妄、狂躁、幻覺、妄想、定向障礙及行為異常等，部分患者尚伴多發性周圍神經病。只有少數病例神經系統損害較輕，而以呼吸系統損害、肺水腫為主要臨床表現。此外，尚可伴代謝性酸中毒和心、肝、腎損害，少數嚴重中毒者可件發急性腎衰竭和休克，也可有中毒性心肌損害。

4.實驗室檢查血溴濃度升高，但并不與臨床中毒程度呈平行關系。正常參考值血溴6.25～25 uno1／l，＞625 umol／l（美國診斷標準）具診斷意義，應注意排除藥物及食物等干擾因素。尿溴正常參考值＜12.5 umol／l。胸片有化學性支氣管炎、肺炎和肺水腫的相應表現。血氣分析有代謝性酸中毒改變。急性腎衰竭則有急劇進展的氮質潴留和血鉀升高等。

5.診斷標準我國已頒布職業病性急性溴甲烷中毒的診斷標準（gb 7796－87），根據接觸史及臨床表現，參考血溴（我國gb 7798－87急性溴甲烷中毒診斷標準中未定血溴診斷參考標準）多以美標參考、胸部x線檢查等實驗室檢查改變，排除其他類似臨床表現的疾病，即可作出診斷。該標準將急性中毒分為輕、重兩級，接觸溴甲烷后出現明顯的神經和呼吸系統中毒癥狀，包括嗜睡、步態蹣跚、言語不清、復視、輕度呼吸困難和肺有啰音、血溴升高、尿中出現少量蛋白質等，均屬輕度中毒；在此基礎上凡出現嚴重中毒性腦病（腦水腫、昏迷、抽搐、小腦性共濟失調及精神障礙等）、肺水腫、急性腎衰竭及休克四者之一者，均可診為嚴重中毒。

6.毒物鑒定

（1）液態殘余毒物測定：先熱解使產生氫溴酸，然后用浸過二甲基胺基苯甲醛的試紙或熒光素試紙作定性檢測；與氯化苦的混合物采用紅外光譜法分析，溴甲烷在10.45 nm、氯化苦在6.2 nm處有吸收峰。

（2）空氣中溴甲烷測定：可用熱鉑金絲氧化測定溴化物，或者通過一乙醇胺的作用轉變成無機溴化物測定。（實習編輯：張嵐）