甲狀腺癌診斷要點(diǎn)
(1)身體物理檢查 ：甲狀腺觸診及頸部淋巴結(jié)檢視。
(2)核子醫(yī)學(xué)檢查：因甲狀腺癌細(xì)胞積聚碘的能力不及正常甲狀腺細(xì)胞，故放射性碘或硒化物甲狀腺掃描檢查時(shí)若出現(xiàn)甲狀腺冷結(jié)節(jié)區(qū)(cold nodule)，應(yīng)懷疑甲狀癌的可能性。
(3)超音波檢查： 可分辨甲狀腺是囊腫或?qū)嵸|(zhì)腫瘤，一般前者癌病變機(jī)會(huì)較低。
(4)x光檢查：食道鋇劑x光檢查，如出現(xiàn)氣管狹窄、缺損、移位或甲狀腺邊緣不規(guī)則，或出現(xiàn)微小鈣化(psamoma bodies)均應(yīng)懷疑甲狀腺癌的可能。
(5)甲狀腺功能試驗(yàn)：除極少數(shù)「廣泛轉(zhuǎn)移性濾泡癌」會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥外，一般甲狀腺癌的甲狀腺功能檢查大都正常，故其對(duì)甲狀腺癌的診斷并沒有太大價(jià)值。
(6)細(xì)針吸引腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查：這是最簡(jiǎn)便的診斷方法，利用細(xì)針穿刺腫瘤(在超音波指引下準(zhǔn)確性更高)，吸取腫瘤細(xì)胞并置放於玻璃片上，經(jīng)染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，即可得到初步診斷。除了細(xì)胞抹片檢查外，尚可作甲狀腺活體切片病理檢查以確定診斷及作分類。
甲狀腺癌鑒別診斷 甲狀腺癌應(yīng)與甲狀腺瘤或囊腫、慢性甲狀腺炎等相鑒別。
1.甲狀腺瘤或囊腫 為甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)單發(fā)性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，表面平滑，質(zhì)地較軟，無(wú)壓痛，吞咽時(shí)移動(dòng)度大。囊腫張力大，也可表現(xiàn)質(zhì)硬。甲狀腺同位素掃描，b型超聲波檢查等可幫助診斷。仍鑒別困難時(shí)可穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查。
2.慢性甲狀腺炎 以慢性淋巴結(jié)性和慢性纖維甲狀腺炎為主。慢性淋巴結(jié)性甲狀腺炎，起病緩慢，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性，如橡皮樣，表面光滑，與周圍正常組織無(wú)粘連，可隨吞咽運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，局部不紅不痛無(wú)發(fā)熱，可并發(fā)輕度甲狀腺功能減退，晚期壓迫癥狀明顯，其他檢查有血沉加快，肝功能絮狀反應(yīng)陽(yáng)性，血清蛋白電泳分析示γ球蛋白增高，甲狀腺掃描常示攝131i減少且分布不勻。慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎，甲狀腺逐漸腫大，質(zhì)地異常堅(jiān)硬，如巖石樣。其特點(diǎn)為侵襲甲狀腺周圍組織，甲狀腺被固定，不能隨吞咽活動(dòng)，其也可壓迫氣管、食管，引起輕度呼吸困難或吞咽困難，但一般不壓迫喉返神經(jīng)或頸交感神經(jīng)節(jié)。晚期多合并有甲狀腺功能減退。鑒別困難時(shí)，可行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。（實(shí)習(xí)編輯：大北）
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