推薦觀看

04:09

甲狀腺癌有哪些癥狀表現(xiàn) 甲狀腺癌的早期癥狀 張乃嵩  北京大學腫瘤醫(yī)院

近年來，出現(xiàn)甲狀腺癌的越來越多，特別的是深圳。深圳甲狀腺癌發(fā)病率不斷上升，2014年則成為深圳女性第二大惡性腫瘤。雖然甲狀腺癌來勢洶洶，但專家建議及時做甲狀腺相關檢查，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就可以將甲狀腺癌這個“隱匿殺手”扼殺在“搖籃”之中。

4月8日，香港大學深圳醫(yī)院醫(yī)學影像科的核醫(yī)學中心正式開業(yè)，新成立的核醫(yī)學中心配置了最先進的雙探頭SPECT—CT等設備，為患者提供全面的核醫(yī)學檢測外，還開設了獨立的甲狀腺癌病房，為甲亢、甲狀腺癌癥患者進行隔離的核醫(yī)學輔助治療。據(jù)悉，使用核醫(yī)學輔助治療，甲狀腺癌的復發(fā)率可低至1%—2%，如果治療正確，往往30年—40年都不會復發(fā)。

甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例占所有癌癥發(fā)病的1%—5%，近10年來，甲狀腺癌成為深圳排位上升最快的惡性腫瘤。根據(jù)深圳市慢性病防治中心的統(tǒng)計，甲狀腺癌在深圳報告的惡性腫瘤病例數(shù)中，2003年還未列入前十，但近10年來排名一直呈上升趨勢，2014年已達到第4位。而在女性的惡性腫瘤殺手中則排到了第2位，僅次于乳腺癌。其中，患者主要為30歲—50歲的中青年，其中女性是男性的2倍多。

深圳各醫(yī)院的臨床觀察也印證了這一趨勢。港大深圳醫(yī)院內(nèi)分泌外科副顧問醫(yī)生黃志恒介紹，港大深圳醫(yī)院自2012年底開設內(nèi)分泌外科至今，共進行約900例甲狀腺手術，當中近1/3為惡性甲狀腺癌，“惡性的比例較以往明顯提升”。

為什么深圳甲狀腺癌的發(fā)病不斷上升呢？深圳市慢性病防治中心慢病檢測科醫(yī)生雷林解釋，其發(fā)病原因可能是多種因素共同作用的結(jié)果。一方面，隨著體檢頸部彩超的普及，甲狀腺微癌檢出率明顯提高；另一方面，環(huán)境污染、電離輻射、精神壓力、碘攝入量改變、橋本甲狀腺炎發(fā)病率的升高，都可能是造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因。

“甲狀腺疾病、甲狀腺癌在早期并沒有明顯癥狀，所以過去日常生活中人們一般不會去專門做檢查，體檢中也不會做甲狀腺的檢查，因此不能早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。”北大深圳醫(yī)院甲乳科主任韋偉說，如今甲狀腺檢查納入日常體檢項目中，甲狀腺疾病發(fā)病率提高了，導致人們對于自身的健康狀況關注程度也增加了。

彩超體檢可早期發(fā)現(xiàn)

甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌等四種類型。“甲狀腺癌并不可怕。”韋偉說，甲狀腺癌中有90%是乳頭狀癌，但是90%以上的乳頭狀癌手術預后效果都很好，尤其是45歲以下的乳頭狀癌患者。

在眾多惡性腫瘤的術后效果中，甲狀腺癌的5年—10年存活率是最高的。“從5年存活率來看，胃癌的存活率是50%，而甲狀腺癌可以達到90%—95%。”韋偉說，而45歲以下的患者更是達到100%，其10年存活率也可達到90%以上。

早發(fā)現(xiàn)、早治療，可大幅提高甲狀腺癌的存活率。韋偉說，目前深圳醫(yī)院早期篩查甲狀腺癌不僅使用彩超等先進設備，而且精密度大幅調(diào)高，“檢查設備都配有高頻探頭，能發(fā)現(xiàn)更多的甲狀腺癌，以前用手都摸不出來的甲狀腺癌也能發(fā)現(xiàn)了。”而且除了超聲外，還有造影技術，檢查手段多樣化，發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌也越來越多。

由于甲狀腺癌早期沒有征兆，要發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌必須通過醫(yī)學檢查。據(jù)介紹，早期醫(yī)學檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的方法有幾種：首先是進行B超檢查，彩超檢查對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有較大幫助。因為甲狀腺癌的超聲波圖像有一些鮮明的特點，諸如回聲低、微小鈣化、邊界不清和血流增加等，B超還可以探測到平時觸診不到的頸部淋巴結(jié)，擴大檢查范圍；其次是針吸細胞學檢查，在B超引導下穿刺結(jié)節(jié)的實性部分，抽取細胞進行檢測，極大地提高了診斷率；再次是活檢針穿刺。

據(jù)悉，目前深圳的甲狀腺早期癌都是通過B超體檢發(fā)現(xiàn)的，早期發(fā)現(xiàn)的比例達到60%—70%，而一般從甲狀腺癌長出結(jié)節(jié)到被直接發(fā)現(xiàn)則需要5年的時間。因此，韋偉建議，每年體檢中都要做一次甲狀腺檢查，以便能早發(fā)現(xiàn)、早治療。

碘131可“追殺”甲狀腺細胞

手術是甲狀腺癌目前主要的治療方法。傳統(tǒng)的手術治療就是在脖子下方開一個切口，把甲狀腺切除，并做淋巴結(jié)清掃術。目前，核醫(yī)學也是甲狀腺癌非常重要的一種治療手段，是甲狀腺手術的重要補充。

8日，香港大學深圳醫(yī)院醫(yī)學影像科的核醫(yī)學中心正式開業(yè)，新成立的核醫(yī)學中心配置了最先進的雙探頭SPECT—CT等設備，除了為患者提供全面的核醫(yī)學檢測外，還將直接治療甲亢、甲狀腺癌癥等疾病。該中心也開設獨立的甲狀腺癌病房，方便為病人進行隔離的核醫(yī)學輔助治療。

核醫(yī)學通常將低劑量的放射性核素注入人體器官，精確診斷器官功能是否發(fā)生病變或預判將來會否發(fā)病，在現(xiàn)代醫(yī)學中，已成為一種安全有效的診斷和治療“利器”。港大深圳醫(yī)院核醫(yī)學中心主管楊煒秋教授說，除檢查之外，核醫(yī)學也具有強大的治療功能，就像“核武器”一樣精確打擊病變組織，對付甲亢、甲狀腺癌尤為有效。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的必需原料，核素碘131經(jīng)口服后能很快被吸收到血液里，并被甲狀腺攝取。碘131可以釋放射線，使局部甲狀腺細胞受到輻射而出現(xiàn)凋謝、溶解和吸收，毀滅局部過度活躍的甲狀腺組織。而且，這種射線射程僅兩三毫米，只會破壞局部功能亢進的甲狀腺組織，不會損害鄰近的正常組織。

“目前國際上使用手術全切除+核素碘131輔助治療+甲狀腺激素抑制的三部曲，已使早期甲狀腺癌的復發(fā)率低達1%—2%。”楊煒秋教授說。手術治療癌癥的最大挑戰(zhàn)之一就是癌變組織切除得不干凈，而對于甲狀腺癌來說，在外科手術結(jié)束后，可以通過核醫(yī)學的碘全身掃描，將碘131這種核素引入體內(nèi)，就像“制導導彈”一樣精確追蹤并殺死殘留的甲狀腺組織和微小病灶，真正做到“不留死角”。“所以甲狀腺癌已成為最容易治愈的癌癥之一，如果治療正確，往往三四十年都不會復發(fā)。”楊煒秋說。目前，碘131療法已成歐美治療甲亢的最常用方法，被譽為“不開刀的手術”，比開刀手術切除甲狀腺更安全有效。

楊煒秋說，核技術早在上世紀40年代末就開始應用于醫(yī)學領域，但由于核戰(zhàn)爭和核泄漏事故的影響，人們對放射線普遍抱有恐懼心理。“事實上，核醫(yī)學檢查的輻射比同類的X光、CT檢查都要小，注入人體的放射性物質(zhì)劑量極低，對受檢者是絕對安全的”。（實習編輯：大北）