兒童甲狀腺癌多為分化型甲狀腺癌，手術(shù)是主要的治療方法。
(1)切除范圍：目前對手術(shù)方式的選擇仍存在爭議，爭論的焦點集中在甲狀腺切除的范圍及頸淋巴清掃的范圍。
主張行甲狀腺全切除的依據(jù)是：①甲狀腺全切除可以確保切除臨床上不明顯的多灶性病變，而多灶性甲狀腺癌的發(fā)生率可達(dá)40%；②隨著手術(shù)技巧的不斷提高，甲狀腺全切術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率已大大減少；③便于術(shù)后應(yīng)用放射性碘進(jìn)行診斷性掃描，并治療微小的區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的療甲狀腺癌病灶；④便于術(shù)后測定血清tg，進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)的病灶。
主張行甲狀腺次全切除的依據(jù)是：①兒童甲狀腺癌的預(yù)后好，死亡率低，即使伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，依然有很高的長期生存率，而手術(shù)并發(fā)癥是其主要的死亡原因；②甲狀腺次全切除術(shù)后，對側(cè)甲狀腺葉發(fā)生甲狀腺癌的并不常見，即使甲狀腺癌復(fù)發(fā)也是非致命的，常規(guī)進(jìn)行甲狀腺全切除并無必要；③即使發(fā)生術(shù)后有對側(cè)甲狀腺葉的甲狀腺癌，仍可再次手術(shù)切除。
(2)手術(shù)原則：①病變位于甲狀腺的一側(cè)腺葉，必須行該側(cè)腺葉全葉切除，如果病變遠(yuǎn)離甲狀腺峽部，則加峽部切除即可；如果病變靠近峽部，則加峽部和對側(cè)腺葉次全切除。②病變位于甲狀腺峽部，又無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則行雙葉次全切除+峽部切除，只保留雙葉上極少量腺體。③甲狀腺的雙側(cè)葉內(nèi)均有癌變結(jié)節(jié)，則應(yīng)行全甲狀腺切除。④如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不論結(jié)節(jié)情況如何均應(yīng)行全甲狀腺切除。⑤對于未發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大的患兒，只切除喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)(頸淋巴結(jié)第ⅳ區(qū))。⑥對于頸淋巴結(jié)腫大的患兒應(yīng)行功能性頸清掃(保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng))；如雙側(cè)頸淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移，則行雙側(cè)功能性頸清掃。⑦如果癌腫侵犯到頸內(nèi)靜脈及鄰近肌肉神經(jīng)，則應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)頸清掃。（實習(xí)編輯：張嵐）
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