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慢性頸肩痛的發病原因及治療郭險峰北京積水潭醫院

頸部的急性軟組織損傷，一般是由于外傷、扭挫、突然回頭或扛拾重物使頸部過度側彎等，造成頸部肌肉無準備地強烈收縮或過度牽拉，形成頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織部分撕裂或損傷。有時也將這類損傷稱為急性頸部扭傷。在急性頸部扔扭傷的致病原因中，有相當一部分發生在高速行駛的汽車突然剎車時。在汽車緊急剎車時，慣性的作用使乘車者頭頸部快速地前后擺動，造成頸部急性軟組織損傷，而且傷情一般較為嚴重。

頸部急性軟組織損傷，一般可采用中醫手法治療。如采用局部的揉、按、推、摩等理筋解痙按摩手法，即可達到較好的效果。基本手法包括：①點核定位：術者用拇指點按肩井、天鼎穴，每穴點按約2分鐘，以達到局部鎮痛目的；②肌肉提拿：術者將拇指、食指、中指及無名指放置于與肌肉纖維垂直的方向，捏住肌腹用力提拿l一2次。提拿部位有胸鎖乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等處；③按揉痛點：痛點處一般有條索樣或硬結樣物。痛點面積小時，可用拇指指腹按揉。痛點面積大時，可用掌根部按揉；④縱向牽拉肌纖維：為了使斜方肌或胸鎖乳突肌拉開，術者可將患者患側肩部固定，另一手推動患者頭部向對側側屈，將肌纖維拉長，達到緩解肌痙攣的目的。

除了中醫手法治療外，急性頸部軟組織損傷還可采用藥物、理療、針灸、封閉等療法。藥物療法主要有內服和外用2大類。常用內服藥有優布芬、消炎痛等；常用外用藥有扶他林、解痙鎮痛酊、紅花油和沈陽紅藥膏等。理療主要選用透熱療法，如超短波、紅外線等。針灸一般可選擇落枕、后溪、風池、懸鐘、大椎、天柱穴。落枕穴位于胸鎖乳突肌后緣上中1/3交界處，直刺1寸-1.5寸。封閉療法一般選用1%普魯卡因10毫升-15毫升，或加入酯酸強的松龍，作痛點封閉，每5日注射1次，共2-3次。

在頸部急性軟組織損傷的早期治療中，一項特別重要的治療是休息，尤其是急性期，更應避免頸部過多的活動。頸部過多的活動可使損傷的軟組織不易恢復。必要時，可采用頸圍或牽引等制動治療方法，但制動時間不宜過長，否則會發生頸部肌肉萎縮、活動受限等不良反應。在頸部疼痛消失，頸部軟組織損傷基本趨于恢復時，應逐漸開始頸部的肌肉鍛煉，以增加肌肉力量和彈性，確保頸椎的穩定性和靈活性。（實習編輯：楊薇）