經(jīng)直腸超聲在診斷精囊炎中的應(yīng)用

來源：健康一線 2016年06月02日手機看

淋病不及時治療會合并哪些并發(fā)癥李文海北京大學(xué)人民醫(yī)院

精囊又稱精囊腺，為男性生殖器的附屬腺。精囊產(chǎn)生黏液，為精子提供載體和營養(yǎng)物質(zhì)，有利于精子的運送和貯存。在發(fā)生精囊炎時，炎性細(xì)胞的存在會影響精子存活的環(huán)境而常導(dǎo)致男子不育，因此早期診斷精囊炎性疾病對早期治療尤為重要。

經(jīng)直腸超聲探頭可以清晰地顯示位于盆底部的精囊，正常精囊表現(xiàn)為頂端圓鈍、表面隆突不平、多房狀的低回聲區(qū)，自上而下，由兩側(cè)向中間匯合，再由射精管進入前列腺。射精管在前列腺中斜向前下，開口于精阜處，但如無充盈擴張，聲像圖中不能顯示。

由于經(jīng)直腸掃查難以完整顯示精囊長徑，而精囊短徑顯示的比較完全，因此筆者認(rèn)為測量精囊短徑可以較準(zhǔn)確客觀地反映精囊大小的變化。本研究結(jié)果顯示炎癥組精囊的回聲減低，短徑較正常時顯著增大，腺管明顯擴張，血流也明顯增多(急性期較慢性期顯著)，這些表現(xiàn)與精囊在發(fā)生炎癥時所出現(xiàn)的黏膜充血、水腫、脫屑以及精囊內(nèi)腺管擴張等病理改變一致。經(jīng)過sonoct和thi技術(shù)的處理，更可以清晰地顯示出炎性精囊內(nèi)擴張腺管增厚、毛糙的管壁，以及內(nèi)部往復(fù)流動的點狀囊液回聲，正常組則未見到此種現(xiàn)象。本研究的結(jié)果顯示炎性精囊擴張腺管的內(nèi)徑與精囊短徑成正相關(guān)，即精囊短徑隨擴張腺管內(nèi)徑的增寬而增大，這也說明腺管擴張是直接導(dǎo)致炎性精囊短徑增大的原因之一，因此擴張腺管的內(nèi)徑和范圍可以在一定程度上可以反映炎性精囊增大的程度和精囊炎癥的嚴(yán)重性。furuya等人也發(fā)現(xiàn)炎性精囊較對側(cè)精囊顯著增大，內(nèi)部腺管擴張，呈多囊狀改變，本研究的結(jié)果也與之相同，同時他們還從炎性精囊的擴張腺管穿刺出含有較多的白細(xì)胞和微生物的囊液。

除了以上改變，本研究還發(fā)現(xiàn)精囊炎患者常伴有射精管囊腫。超聲表現(xiàn)為沿射精管走行、位于前列腺后份正中或偏左、偏右的梭形無回聲區(qū)，其下部呈漏斗狀，向下延伸至精阜。有時囊腫內(nèi)部可見點狀回聲漂浮。本研究中急慢性炎癥組射精管囊腫的發(fā)生率均顯著高于正常對照組，但是2個炎癥組并不存在組間差異。這說明精囊的炎癥如果累及射精管，管道會產(chǎn)生梗阻，使囊液引流不暢而導(dǎo)致射精管擴張、膨大形成囊腫，其形成過程與時間無明顯關(guān)聯(lián)。

慢性精囊炎組患者射精管囊腫的邊緣常會見到呈點狀強回聲的鈣化灶圍繞，急性炎癥組卻很少見到。主要是由于精囊慢性充血、反復(fù)感染使精囊壁增厚、射精管阻塞、精液滯留而引起代謝紊亂，其代謝產(chǎn)物、脫落上皮和鈣鹽混合，聚集在梗阻部位而形成，這些強回聲常無聲影。急性組可能由于病程短而較少產(chǎn)生此類鈣化灶。

另外，精囊囊腫的發(fā)生率也較高。精囊囊腫多位于一側(cè)，囊腫常占據(jù)精囊的大部分或全部，呈橢圓形或圓形無回聲暗區(qū)，有時內(nèi)部可見點狀流動。本研究中急性炎癥組精囊囊腫的發(fā)生率高于慢性炎癥組，其原因筆者認(rèn)為主要是炎癥急性期精囊內(nèi)腺管的重度擴張所致。另外，在射精管囊腫顯著增大時，囊腫會延伸至同側(cè)精囊的腺管形成精囊囊腫。本研究中檢出精囊囊腫的患者疼痛的癥狀比較明顯，可能與囊腫產(chǎn)生的壓迫癥狀有關(guān)，常需要手術(shù)解決。

綜上所述，炎性精囊短徑增大、腺管擴張、射精管囊腫和鈣化、精囊囊腫的發(fā)生率顯著增高，這些改變均是超聲診斷精囊炎癥的客觀依據(jù)。經(jīng)直腸超聲檢查可以顯示以上改變，如同時結(jié)合sonoct和thi技術(shù)，精囊內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)和改變可以清晰地被顯示，值得在臨床上推廣應(yīng)用。（實習(xí)編輯：楊愷）