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胸腺瘤微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證及注意事項王允四川大學(xué)華西醫(yī)院

重癥肌無力的臨床診斷主要依靠3條：①每日波動性；②病態(tài)疲勞性；③新斯的明試驗(yàn)陽性（此項由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生操作）。雖然重癥肌無力是一種比較難診斷的疑難病癥，但如果病人對這種疾病的臨床表現(xiàn)有充分了解，會細(xì)心觀察自己有無每日波動性，又會自己檢查有無病態(tài)疲勞性，就會及早知道自己是否患上了重癥肌無力。若能主動到較大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科請專家就診，就不難及時作出正確的臨床診斷并得到規(guī)范的治療，有可能早日得到康復(fù)。

學(xué)會觀察有無每日波動性

每日波動性是重癥肌無力的診斷要點(diǎn)之一。主要表現(xiàn)為晨輕暮重，休息后減輕而活動后加重。例如以眼瞼下垂為主要表現(xiàn)的眼型重癥肌無力病人，一覺醒來會像正常人一樣，兩眼能睜得大大的；但數(shù)小時后就可見上眼皮不由自主地逐漸下垂，到了傍晚下垂的更為嚴(yán)重，再用力也睜不上去了。以肢體無力為主要表現(xiàn)的全身型重癥肌無力病人也是這樣，清晨起來還有點(diǎn)勁，稍干一點(diǎn)活就沒勁了，而休息一會又會改善。詳細(xì)觀察和詢問有無這種晨輕暮重、休息輕活動重的每日波動性特點(diǎn)，會給重癥肌無力的診斷提供重要的線索。

病態(tài)疲勞性也是重癥肌無力診斷要點(diǎn)之一，而且是診斷重癥肌無力的必備條件。所謂病態(tài)疲勞性是指過早出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。為了診斷重癥肌無力，在醫(yī)院里醫(yī)生必須要給病人檢查有無病態(tài)疲勞性；而病人自己在家中如果會自我檢查有無病態(tài)疲勞性，就會早知道自己是否有可能患了重癥肌無力。

病態(tài)疲勞性的檢查方法有：①睜眼：持續(xù)用力睜眼，看上眼皮過早疲勞出現(xiàn)下垂的時間和下垂的嚴(yán)重程度。②閉眼：持續(xù)用力閉眼，看是否因眼輪匝肌無力、疲勞而出現(xiàn)閉目不合（上下眼皮閉不到一起而露白眼珠）或出現(xiàn)埋睫征消失（雖能閉合但睫毛埋不進(jìn)眼皮里而全都露在外面）。③平舉：看雙上肢用力持續(xù)維持90°的側(cè)平舉狀態(tài)的最長時間。④抬頭：仰臥（不枕枕頭）持續(xù)用力屈頸抬頭45°，看能維持的最長時間。⑤抬腿：仰臥直腿上舉45°（左右腿分別做），看能用力維持這種抬腿狀態(tài)的最長時間。⑥蹲站：看連續(xù)蹲下站立（不用手扶膝）的最多次數(shù)。

做上述這些疲勞試驗(yàn)的正常標(biāo)準(zhǔn)是：①用力持續(xù)睜眼的最大眼裂（上下眼皮間的距離）≥10毫米，持續(xù)睜眼60秒也無瞼下垂。②用力閉眼埋睫征存在f睫毛能全部埋進(jìn)眼皮內(nèi)）。③平舉、抬頭、抬腿的最長時間各≥120秒。④蹲下站立的最多次數(shù)≥10次。若有一項或幾項用最大力量也達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，即有病態(tài)疲勞性，此時你就有了患重癥肌無力的嫌疑。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）