原衛(wèi)生部提出的醫(yī)改方案明確表示應(yīng)控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，目前在京很多大醫(yī)院都開設(shè)了特需門診，比例不一。有的醫(yī)院開展的特需醫(yī)療服務(wù)比例超過了10%。

對(duì)于公立醫(yī)院特需服務(wù)的價(jià)格，各地多采用"備案制"，即由各醫(yī)院自行確定，向相關(guān)部門報(bào)備即可。北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波近日提出，由于公立醫(yī)院提供的特需服務(wù)可"繞開"醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管制，因此公立醫(yī)院有擴(kuò)大特需服務(wù)規(guī)模的意愿。

以住院收費(fèi)為例，按照北京市發(fā)改委網(wǎng)站公布的醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，普通病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多在每床20元一天。即便是帶有"VIP"色彩的干部病房，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也多為每天80元—100元。比如協(xié)和醫(yī)院新病房樓的干部病房單人間，定價(jià)為每天100元。相比之下，部分醫(yī)院"特需"每天上千元的床位費(fèi)大約是干部病房單間的10倍。

鐘東波表示，今年北京已提出進(jìn)一步控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)。先將各大醫(yī)院提供的特需服務(wù)比例嚴(yán)格控制在規(guī)定的10%以內(nèi)，之后再進(jìn)一步壓縮。各大醫(yī)院壓縮"特需"的情況，將作為堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的指標(biāo)，納入醫(yī)院的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，并和醫(yī)院評(píng)審掛鉤。

一些醫(yī)院壓縮特需床位規(guī)模

據(jù)記者了解，一些醫(yī)院已經(jīng)主動(dòng)壓縮特需床位的規(guī)模。像朝陽(yáng)醫(yī)院，特需床位數(shù)已壓縮到16張。煤炭總醫(yī)院的500張床位中，特需大約是20張。

"醫(yī)院的普通床位本身就不夠，特需的床位也就沒有擴(kuò)大的空間了。"煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉說(shuō)，醫(yī)院壓減特需一方面是患者需求的日益增多。另外，對(duì)于特需服務(wù)，醫(yī)院投入的成本也比較昂貴。特需一個(gè)房間最多兩個(gè)人，還要配備冰箱、微波爐、電視等，醫(yī)護(hù)人員也要專配。不管是先期投入，還是運(yùn)行維護(hù)成本都比較高。

王明曉表示，特需服務(wù)收入在該院整體收入中占比很低，僅為5%左右。如果政府部門硬性要求壓縮或取消特需，醫(yī)院應(yīng)該可以做到。

背景

1 特需如何形成?

資料顯示，最初的"特需醫(yī)療"出現(xiàn)在改革開放之后。當(dāng)時(shí)，為適應(yīng)一部分高收入人群的特殊需求，部分公立醫(yī)院開始在門診掛號(hào)、住院條件、護(hù)理等方面嘗試給高端客戶提供特別需求服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高。

另外，一些在京公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)始于"外賓"的就診服務(wù)需求。據(jù)中日友好醫(yī)院網(wǎng)站顯示，其國(guó)際醫(yī)療部成立于1997年，"為滿足各國(guó)駐華使館官員與家屬、在華商會(huì)、外企、合資企業(yè)的企業(yè)家與家屬、來(lái)華學(xué)習(xí)工作的專家、教授與家屬、觀光旅游的賓朋、留學(xué)生與國(guó)內(nèi)各界人士的醫(yī)療保健需要而設(shè)立。"

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)一名負(fù)責(zé)人曾在中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部任職。他介紹，上世紀(jì)90年代末期，國(guó)際醫(yī)療部的外賓患者占70%，而后來(lái)，"內(nèi)賓"逐步取代了外賓。

記者詢問多家大醫(yī)院均被告知，"特需"不論是門診還是住院，對(duì)于患者的身份均沒有任何限制。

2 特需特在哪兒?

自去年懷孕起，家住朝陽(yáng)區(qū)的顧小姐便選擇掛朝陽(yáng)醫(yī)院產(chǎn)科的特需號(hào)做產(chǎn)檢。她說(shuō)，普通產(chǎn)科號(hào)非常難掛，人多，還需要排隊(duì)。在特需做產(chǎn)檢效率高，等候時(shí)間明顯減少，就診環(huán)境也更好。特需門診由于人少，醫(yī)生也有時(shí)間和病人進(jìn)行更充分的交流。

一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，1500名受訪者中，88%曾掛過醫(yī)院特需號(hào)。大部分受訪者表示，掛特需號(hào)是看重醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富和醫(yī)術(shù)高。但實(shí)際上，很多醫(yī)院的普通門診專家號(hào)和特需門診由同一專家出診，冠以"特需"之后，價(jià)格便翻了十來(lái)倍。

在住院方面，"特需"無(wú)疑會(huì)有更好的硬件設(shè)施條件。很多醫(yī)院的特需病房都是單人間。

對(duì)話

"特需服務(wù)將逐步淡出公立醫(yī)院"

市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波說(shuō)，這取決于非公立醫(yī)院發(fā)展步伐，暫時(shí)不會(huì)硬性取消

新京報(bào)：怎么看待公立醫(yī)院特需服務(wù)的產(chǎn)生?

鐘東波：公立醫(yī)院特需服務(wù)的存在有其歷史背景，也有現(xiàn)實(shí)原因，比如對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不夠合理，而特需服務(wù)能夠彌補(bǔ)公立醫(yī)院的收入，能體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值。從外部原因看，社會(huì)上也存在對(duì)特需醫(yī)療的市場(chǎng)需求，但目前民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完全供給這部分服務(wù)。

新京報(bào)：北京此次提出控制特需服務(wù)的規(guī)模，出于怎樣的考慮?

鐘東波：從價(jià)值判斷上，公立醫(yī)院開展大量的特需服務(wù)是一種對(duì)于公共資源的擠占，不符合公立醫(yī)院公益性定位。而且也壓縮了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間，造成了醫(yī)療服務(wù)資源配置的一種失衡。

新京報(bào)：北京會(huì)不會(huì)將特需服務(wù)完全"剝離"出公立醫(yī)院?

鐘東波：特需服務(wù)逐步淡出公立醫(yī)院會(huì)是一種大趨勢(shì)，但暫時(shí)不會(huì)硬性取消。北京目前完全取消特需醫(yī)療還不具備條件。不光是北京，從全國(guó)來(lái)看，特需服務(wù)完全"剝離"也很難實(shí)現(xiàn)，目前只有上海明確提出了這一點(diǎn)，但也尚未全部實(shí)現(xiàn)。

新京報(bào)：為什么不能夠完全取消，困難在哪里?

鐘東波：目前，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐還沒有跟上，特需服務(wù)如果完全由非公立醫(yī)院來(lái)承接，還做不到。因此，我們要嚴(yán)格控制特需服務(wù)在公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，讓特需服務(wù)慢慢淡出。淡出的進(jìn)度很大程度取決于非公立醫(yī)院的發(fā)展步伐，也就是何時(shí)他們能夠?qū)⑦@部分市場(chǎng)、服務(wù)承接過來(lái)。另外，還會(huì)和公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的進(jìn)度有關(guān)。

新京報(bào)：公立醫(yī)院壓縮特需，是否會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)造成沖擊?

鐘東波：我們希望隨著公立醫(yī)院改革的進(jìn)程，政府對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格首先有一個(gè)更合理的調(diào)整，同時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員薪酬制度體系的建設(shè)、對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制實(shí)行改革，這樣公立醫(yī)院就沒有必要通過開展特需服務(wù)來(lái)創(chuàng)收了，能夠更好地保障基本醫(yī)療，堅(jiān)持其公益性屬性。

探訪

患者住"單間"半年花費(fèi)數(shù)十萬(wàn)

中日友好醫(yī)院的門診樓東側(cè)，辟出了專門的"國(guó)際醫(yī)療部"，和門診樓其他空間用玻璃門隔斷。前日下午2時(shí)，張偉(化名)進(jìn)入住院區(qū)探望80多歲的母親時(shí)，一名護(hù)士向他點(diǎn)頭微笑。"這里環(huán)境很寬松，陪護(hù)、探視都沒有限制，有私立醫(yī)院的感覺。"張偉說(shuō)。

張偉的母親因患腦梗，在這里住院半年。"總花費(fèi)大概是幾十萬(wàn)元，醫(yī)保不能報(bào)銷，但可以通過商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷一部分。"張偉選擇的病房是床位收費(fèi)最低的—每天300元，十來(lái)平米的小單間陳設(shè)齊全，配有獨(dú)立衛(wèi)生間、冰箱、彩電和沙發(fā)。

張偉看中的，一方面是國(guó)際醫(yī)療部的診療環(huán)境。"院子鳥語(yǔ)花香，餐廳是單獨(dú)的，醫(yī)護(hù)人員都很尊重病人和家屬，等于花錢買到了好的服務(wù)，貴點(diǎn)值得。"他覺得，更重要的是，比起眾多私立醫(yī)院，中日友好醫(yī)院是公立三甲醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)和水平更讓人放心。

除了300元的"小單間"，中日友好醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部還設(shè)有800元的大房間，另外還有6間"套間"，一天費(fèi)用達(dá)到1500元。但是，選擇"特需"的患者還是絡(luò)繹不絕。

據(jù)中日友好醫(yī)院護(hù)士介紹，國(guó)際醫(yī)療部的門診掛號(hào)費(fèi)是200元-300元;診療費(fèi)大約是同等普通診療花費(fèi)的3倍。住院患者需要先經(jīng)過門診治療，由醫(yī)生開出住院條，等候床位。盡管如此，床位已經(jīng)完全排滿，"有時(shí)候預(yù)約需要等兩三個(gè)月。"

同樣是高出普通診療服務(wù)價(jià)格數(shù)倍，婦產(chǎn)醫(yī)院、友誼醫(yī)院的特需病房也都床位緊張，預(yù)約需要等候。

除了特需門診、特需病房之外，目前各大公立醫(yī)院提供的特需服務(wù)還包含健康體檢、醫(yī)學(xué)美容等。友誼醫(yī)院的特需醫(yī)療部門包含一個(gè)"醫(yī)學(xué)美容中心"，能開展整形美容、激光美容等，還設(shè)有手術(shù)室、住院病房等。301醫(yī)院的國(guó)際醫(yī)學(xué)中心定位為"高端醫(yī)療保健會(huì)所"，模式為會(huì)員制服務(wù)。