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淚道堵塞不做手術(shù)后果朱濤陜西省人民醫(yī)院

淚道阻塞是眼科的常見病，繼發(fā)感染時即為慢性淚囊炎，可對人的健康和生活造成很大影響，藥物治療無效，必須實行手術(shù)。

過去淚道的檢查方法常用淚道造影來間接了解淚道情況，但造影劑粘稠，有時需反復(fù)多次自淚點(diǎn)注入造影劑多次采集方能獲得清晰圖像，近年來，淚道核磁共振三維成像的應(yīng)用是我們能更清晰地了解淚道的走向，寬窄、斷流的部位，但無法直接觀察淚道內(nèi)部情況。人們治療淚囊炎的外科方法只有淚囊摘除術(shù)，直到1904年delaney發(fā)明了外路淚囊鼻腔吻合術(shù)(external dacryocystorhinostomy， edcr)后，淚囊炎的治療才可能達(dá)到功能的恢復(fù)，隨著臨床技術(shù)的提高，鼻腔淚囊吻合術(shù)成功率達(dá)90%以上，但存在容易出血，遺留面部瘢痕，淚點(diǎn)可能移位，內(nèi)眥韌帶損傷以及眼輪匝肌部分損傷等缺點(diǎn)。近年來，常用淚道探通及激光淚道探通術(shù)，其損傷小，出血少，皮膚表面無瘢痕，是理想的治療方法，其成功率可達(dá)84.1% ，隨著時間的流逝，再阻塞患者增多，其遠(yuǎn)期療效尚不理想。但由于無法直視淚道內(nèi)部走向，常會形成假道，致手術(shù)失敗。

近年來，隨著電子內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)明和發(fā)展，內(nèi)窺鏡已開始廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域，特別是現(xiàn)在內(nèi)窺鏡做得非常靈巧，管徑很小，可以到達(dá)淚道的任何部位，通過顯示器的放大作用清晰地觀察到淚道內(nèi)的細(xì)小改變，配合使用激光和微型電鉆，使淚道疾病的檢查和治療得到了明顯改變，其優(yōu)勢在于：一方面，通過內(nèi)窺鏡可以觀察到淚道阻塞的部位和管腔情況;另一方面，可通過工作通道直視下進(jìn)行同步治療，這樣可以使淚道疾病的診斷更為準(zhǔn)確精細(xì)，而手術(shù)方法的選擇目的性更強(qiáng)。淚道內(nèi)窺鏡主要是為淚道病的診斷和治療設(shè)計，分為檢查用二通道探頭，直徑0.8mm，探頭內(nèi)含有二個管道，一個管道通過直徑0.6mm內(nèi)窺鏡的照明和攝像纖維，另一個管道通過直徑0.2mm連接沖洗裝置，治療用三通道探頭，直徑1.1mm ，探頭內(nèi)含有三個管道，一個管道通過直徑0.6mm內(nèi)窺鏡的照明和攝像纖維，另一個管道通過直徑0.2mm連接沖洗裝置，中間的通道為直徑0.4mm工作通道，可以通過激光纖維或微型環(huán)鉆。

這樣就可以在直視下對阻塞部位進(jìn)行必須治療，避免了對正常組織的損傷及假道形成，有效地保留了淚小管自身的虹吸作用，對淚囊和其他部位的淚泵功能影響最小，組織損傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)操作簡單，持續(xù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于臨床檢查與治療中。我們在對以往單純激光或探通術(shù)后病例檢查中發(fā)現(xiàn)，淚道管腔內(nèi)常殘留白色纖維狀物，一端游離，沖洗時通暢，但細(xì)菌、分泌物易附著，可能是術(shù)后再阻塞發(fā)生的源泉。單憑盲目治療很難將其去除干凈，恢復(fù)光滑管腔。而在內(nèi)窺鏡的直視下，可以清晰地看到纖維并徹底清除，有效地保持了正常管道的通暢，避免淚道粘膜的大面積損傷，可以更好地避免術(shù)后疤痕形成，再阻塞發(fā)生，是目前為止最先進(jìn)的治療方法。（實習(xí)編輯：曉東）