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淋巴瘤的病因有哪些梁英民第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

近幾年來，我國淋巴瘤患者呈穩(wěn)步上升的趨勢。淋巴系統(tǒng)是身體的免疫系統(tǒng)，他遍布全身的每一處角落。原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤是淋巴瘤的一種。那么原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤是怎么樣治療的呢？下面給大家介紹一下。

概述

原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤是指用現(xiàn)代診斷技術(shù)僅能發(fā)現(xiàn)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)，全身其它部位未發(fā)現(xiàn)的淋巴瘤，而且不包括硬膜外、眶內(nèi)、累及顱骨或脊柱的淋巴瘤。本病少見，估計(jì)占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%～3%，顱內(nèi)統(tǒng)淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰為45～70歲，也有報(bào)道為40～50歲；有免疫功能缺陷的病人發(fā)病年齡較早，如兒童期感染AIDS者發(fā)病高峰在10歲左右。

治療

對于顱內(nèi)淋巴瘤的治療目前仍有分歧，且療效都不理想。通常認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行綜合治療，病人的預(yù)后與是否行放化療密切相關(guān)。

1、一般治療使用藥物治療，能在短期內(nèi)改善癥狀。明確診斷后可應(yīng)用，以減輕腦水腫，減小腫瘤體積，治療后可在CT上發(fā)現(xiàn)有明顯的緩解。部分病人經(jīng)激素治療后癥狀和病灶可很快消退，但療效不能持久，常于數(shù)周或數(shù)月后復(fù)發(fā)，易被誤診為多發(fā)性硬化脫髓鞘疾病。

2、放射治療本病對放射治療十分敏感，可很快改善臨床癥狀，延長生存時(shí)間，在病理診斷明確后應(yīng)首選放射治療。放療一般建議在術(shù)后2周進(jìn)行，包括全腦和脊髓照射以進(jìn)一步殺死殘留的腫瘤細(xì)胞。放療初期大約90%的患者有反應(yīng)，但總的療效仍較差。Nelson等對41例顱內(nèi)淋巴瘤患者采用全腦照射40Gy，再縮野至病灶及水腫區(qū)給予60Gy，結(jié)果62%完全緩解，19%接近完全緩解，另外19%部分緩解，但平均生存期僅12.2個(gè)月。

3、手術(shù)治療由于本病的浸潤性及多灶性生長的特點(diǎn)，單一手術(shù)治療平均生存期僅為3.3～5個(gè)月。手術(shù)切除無助于延長生存，但手術(shù)可以明確診斷和減低顱內(nèi)壓，減輕或解除腦神經(jīng)功能的進(jìn)一步損害。如果腫瘤體積大、位于非功能區(qū)，周圍水腫嚴(yán)重，中線結(jié)構(gòu)移位明顯，隨時(shí)有腦疝發(fā)生可能者，開顱手術(shù)切除病變?nèi)允蔷徑獠∏樽钪苯拥?方法，放療、化療可作為重要輔助治療手段。一旦手術(shù)后病理診斷明確，應(yīng)立即放療。因?yàn)椴≡钗恢蒙钤谇页式櫺陨L，嘗試徹底切除會帶來嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。如果已考慮本病，盡量避免手術(shù)切除，首先采用立體定向穿刺活檢，以明確診斷。

4、化療用于放療后的復(fù)發(fā)或與放射治療聯(lián)合使用，是顱內(nèi)淋巴瘤綜合治療的重要手段。顱內(nèi)淋巴瘤若通過增強(qiáng)CT可以顯示，提示血腦屏障在此區(qū)域受到破壞，因而化療藥物可通過血腦屏障，能有效地作用于顱內(nèi)病灶。選擇化療藥物時(shí)，應(yīng)選用能通過血腦屏障的藥物。

5、放、化療順序顱內(nèi)淋巴瘤患者對放、化療均較敏感，但有作者認(rèn)為，放、化療的治療順序?qū)颊叩念A(yù)后有重要影響。

預(yù)后

盡管顱內(nèi)淋巴瘤的診斷和治療技術(shù)已有了很大提高，但象其它惡性腫瘤一樣，并無突破性進(jìn)展，故此病的預(yù)后仍然很差，5年生存率低于10%。大多數(shù)患者都會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)可分為4個(gè)類型：腦內(nèi)、脊髓、眼、全身。最常見的死亡原因是局部復(fù)發(fā)位于腦內(nèi)或沿神經(jīng)軸分布；全身性的復(fù)發(fā)見于10%的病人。年齡、一般情況、治療方法、放療野及劑量、全身及鞘內(nèi)化療和放、化療的治療順序等均為影響預(yù)后的因素。

通過上面的介紹，大家對于原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的治療方法的介紹有了一定得了解，這就有助于患者更好的了解疾病的知識，已增加自己對醫(yī)學(xué)，對治療的信心。患者可以根據(jù)自身的情況選擇適合自身的治療方法治療。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）