按照“世界衛(wèi)生組織淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”，目前已知淋巴瘤有近70種病理類(lèi)型，大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)。
霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的10%左右，是一組療效相對(duì)較好的惡性腫瘤，分兩大類(lèi)、共五種類(lèi)型，即4型經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤和結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤。其中，經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中的結(jié)節(jié)硬化型和混合細(xì)胞型最常見(jiàn)，治療方案相對(duì)簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，治療效果較好，遠(yuǎn)期生存概率也比較高。局限期(I-II期，早 期)、無(wú)明顯不良預(yù)后因素的霍奇金淋巴瘤可以選擇化、放療聯(lián)合的治療模式，也可以單純選擇ABVD方案化療，10年生存率達(dá)80%左右；但是早期患者如果 伴有比較多的不良預(yù)后因素，以及晚期患者，則以BEACOPP方案為首選方案，必要時(shí)也可以聯(lián)合放療，10年生存率仍然可以達(dá)到50-60%。結(jié)節(jié)性淋巴 細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤是預(yù)后最好的淋巴瘤類(lèi)型，10年的生存概率達(dá)到95%，可惜的是這型淋巴瘤非常罕見(jiàn)，在霍奇金淋巴瘤中的比例不足10%。
在我國(guó)，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，并且發(fā)病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤分為B細(xì)胞型和T/NK細(xì)胞型兩大類(lèi)。B細(xì)胞型淋巴瘤占70% 左右，又進(jìn)一步分為高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤三大類(lèi)，T/NK細(xì)胞型淋巴瘤占30%，主要分為高度侵襲性和侵襲性?xún)纱箢?lèi)，少數(shù)病理類(lèi)型屬于低度惡性 淋巴瘤。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的不斷發(fā)展，淋巴瘤的分類(lèi)還在進(jìn)一步的細(xì)化和完善。
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占40%。這也是一組有治愈希望的淋巴瘤。I-II期、沒(méi)有危險(xiǎn)預(yù)后因素的患者可以選擇化療方案，3-4個(gè)周期，根據(jù)病情可聯(lián)合局部放療，不宜放療者可行6-8周期化療。III-IV期、有危險(xiǎn)預(yù)后因素的患者應(yīng)該行6-8周期 化療。
外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中的另一大類(lèi)，包括多種類(lèi)型，在我國(guó)和其他亞洲國(guó)家更為常見(jiàn)，但是遺憾的是這類(lèi)淋巴瘤對(duì)現(xiàn)有的化療方案療效都較差。一般參考彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的化療方案，但是由于這類(lèi)淋巴瘤細(xì)胞表面缺乏治療靶點(diǎn)，因此不能應(yīng)用。治療有效的患者很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者病 情進(jìn)展，因此，大多數(shù)III-IV期、尤其伴有多個(gè)不良預(yù)后因素的患者，在獲得緩解后建議考慮行大劑量化療聯(lián)合自體干細(xì)胞移植進(jìn)行鞏固治療，有些病例甚至需要考慮異基因干細(xì)胞移植。盡管經(jīng)歷了強(qiáng)烈的治療，多數(shù)T/NK細(xì)胞淋巴瘤類(lèi)型的患者長(zhǎng)期生存率仍然很低，五年生存率徘徊于30%左右，是淋巴瘤治療中的 “困難戶(hù)”，也是全世界淋巴瘤專(zhuān)家關(guān)注的焦點(diǎn)。正因如此，該領(lǐng)域研制的新藥也比較多，正在進(jìn)行多種臨床試驗(yàn)，初步結(jié)果令人鼓舞。
惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大類(lèi)型，包括多種B細(xì)胞和少數(shù)T細(xì)胞亞型。這組淋巴瘤進(jìn)展緩慢，可以長(zhǎng)期帶病生存，甚至不影響患者的生活質(zhì)量，但是遷延 不愈。強(qiáng)烈治療無(wú)法根治這組淋巴瘤，但是小強(qiáng)度化療可以延長(zhǎng)無(wú)病生存的時(shí)間，讓患者生活的更加樂(lè)觀、更接近健康人的生活狀態(tài)。因此，在沒(méi)有比較嚴(yán)重的癥狀 或者不適、病情進(jìn)展不快的情況下，可以推遲治療的時(shí)間。但是部分惰性B細(xì)胞淋巴瘤患者，有可能會(huì)進(jìn)展成侵襲性的淋巴瘤類(lèi)型，此時(shí)就需要積極治療。
不同的淋巴瘤類(lèi)型，治療的原則不同，治療方案和療程也不同；即便是同一種類(lèi)型，不同的分期、發(fā)病部位和預(yù)后因素、不同的年齡，治療也不完全相同；血象、肝腎功能、心臟疾病、糖尿病、肝炎等等都會(huì)影響到治療方案的選擇和藥物劑量的調(diào)整。
盡管臨床表現(xiàn)多樣，診療過(guò)程復(fù)雜，不易早期診斷，但是幸運(yùn)的是淋巴瘤已經(jīng)成為極少數(shù)可以治愈的惡性腫瘤之一，尤其自20世紀(jì)90年代起，淋巴瘤的基礎(chǔ)研 究、臨床診斷和治療成為惡性腫瘤中進(jìn)展最快的領(lǐng)域之一，目前通過(guò)化療或者聯(lián)合放療，大部分淋巴瘤類(lèi)型有希望得到治愈或者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，甚至分期晚、癥狀很 重的一些病例，正確治療后效果仍然比較滿(mǎn)意。
通過(guò)上面的介紹，大家了解了淋巴瘤患者在被診斷后應(yīng)該立即治療，由于淋巴瘤的類(lèi)型不同，治療的原則、治療的方案和療程也不盡相同。因此患者要根據(jù)自身的特點(diǎn)選擇適合自身的治療方案才是最重要的。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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