老年人腹痛應警惕非腹內(nèi)疾患

　　腹痛是最為常見的癥狀，當人們出現(xiàn)腹痛時，絕大部分人都認為只有腹部臟器疾病才會引起腹痛，其實以腹痛作為首發(fā)癥狀的老年性疾病并非罕見，若對此認識不足，常常容易造成誤診。因此，凡出現(xiàn)腹痛時，除想到腹部臟器疾病外還要警惕下列疾病的發(fā)生，應及時去醫(yī)院做相關(guān)檢查。

　　1.急性心肌梗死 據(jù)統(tǒng)計，有約8%的心肌梗死病例，早期可主要表現(xiàn)為突然上腹劇痛，伴惡心嘔吐、脘腹脹滿，常易誤診為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。但本病既往多數(shù)人有冠心病、心絞痛等病史，典型病人心電圖有病理性Q波、弓背向上的ST段抬高和T波變化。

　　2.心絞痛 冠狀血管痙攣導致冠脈血流量減少，不能滿足心肌的代謝需要，心肌急劇缺血、缺氧，使心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸等，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，經(jīng)l～5胸交感神經(jīng)帶和相應的脊髓段傳至大腦而產(chǎn)生疼痛感覺，表現(xiàn)為上腹疼痛，易被誤診為急性胃腸炎。

　　⒊主動脈夾層 主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動，逐漸在主動脈中層內(nèi)擴展，是主動脈中層的解離過程，常會出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛像刀割或撕裂樣，從胸骨后或胸背部沿主動脈向遠端放射；若夾層波及主動脈遠端，可有腹痛、嘔吐、嘔血及便血。常被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎。若能注意到此種腹痛用一般止痛藥不能緩解，且腹痛重而腹部體征少；如能在腹部觸及搏動性包塊，及時做彩色B超和ACT(動脈血管造影)檢查，可避免誤診。

　　⒋心力衰竭 因右心室回流的血液受阻，而致肝充血腫大、肝包膜緊張、缺氧而引起胃腸功能障礙。由于心排血量減少、腸系膜血管緊張、腸道缺血，可致非栓塞性小腸壞死等，常出現(xiàn)腹痛，多呈鈍痛，偶呈絞痛，易誤診為膽囊炎。

　　⒌帶狀皰疹 當侵犯支配腹壁的肋間神經(jīng)時，即可出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，在皰疹尚未出現(xiàn)之前，極易與外科急腹癥狀混淆。但本病多無發(fā)熱、嘔吐，血白細胞總數(shù)不增多。

　　⒍ 糖尿病酮癥酸中毒？因水電解質(zhì)紊亂造成肌肉痙攣，亦可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部劇痛，并伴惡心嘔吐、腹部壓痛。但本病多有糖尿病病史，空腹和餐后血糖增高，尿糖和尿酮體呈強陽性，二氧化碳結(jié)合力降低，口中有爛蘋果味，有助于與腹盆腔疾患相區(qū)別。

　　⒎腹部卒中？腹部肝、胃、脾、腎、大小腸等臟器動脈，也會像腦血管一樣發(fā)生梗塞或破裂，從而引起腹內(nèi)臟器的出血或缺血，引起急性腹痛癥狀。有高血壓或動脈硬化癥的中老年人更要警惕。

　　⒏甲亢？老人甲亢表現(xiàn)不典型，以消化系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)的胃腸型。起病慢，病程長，多有厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，有的便秘腹脹，消瘦體重下降，易誤為消化道惡性腫瘤。但抽血作T3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、T4、TSH(促甲狀腺激素)等激素水平測定有助確診。但值得注意的是老人甲亢T3、T4不一定升高，可能在正常范圍，而TSH多降低對診斷有意義，必要時作TRH(促甲狀腺激素釋放激素)試驗可作出明確診斷。

　　總之，老年人非腹內(nèi)疾患之腹痛患者的臨床表現(xiàn)復雜多樣且不典型，容易與消化道疾病的癥狀混淆，故常常易被誤診為胃腸系統(tǒng)的疾病。因此，老年人一旦出現(xiàn)腹痛等消化道癥狀時，應對非腹腔臟器所致的腹痛有所警惕，要善于從中發(fā)現(xiàn)它的“蛛絲馬跡” ，切不可輕易認為就是胃腸道疾病而擅自用藥，應及時到醫(yī)院診治。

　　帕金森病何時服藥效果好

　　帕金森病治療開始時機的選擇，強調(diào)在一般原則的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的個體情況。同等程度的肢體震顫，對于一名退休的帕金森病患者和一名工作繁忙的中年帕金森病患者的影響可能有顯著差異。前者可以適當推遲開始服藥的時機，后者可能要及時開始治療。當然開始治療也應選擇遠期并發(fā)癥風險較小的藥物，如多巴胺受體激動劑，可避免早期大量服用左旋多巴類制劑的副作用。

　　與部分帕金森病患者在癥狀輕微時過于早期開始治療相反的是，大量帕金森病患者出于對左旋多巴的恐懼而過于延遲治療。這種傾向在一些醫(yī)務人員中也普遍存在。這涉及如何客觀認識左旋多巴制劑在帕金森病治療中的地位和作用，也要認識到帕金森病的早期治療未必以左旋多巴制劑為首選。

　　雖然長期使用左旋多巴制劑治療，可能誘發(fā)帕金森病患者的一系列運動并發(fā)癥，但這種并發(fā)癥發(fā)生的主要原因還是疾病進展，因為藥理劑量的左旋多巴并不會造成神經(jīng)毒性。左旋多巴制劑可以給帕金森病患者帶來癥狀顯著改善、生活質(zhì)量和工作能力提高、壽命延長等顯著益處，也是不爭的事實。因此，國內(nèi)外帕金森病治療指南中都推薦對于癥狀明顯的老年帕金森病患者(特別是運動遲緩和肌肉強直顯著者)，應及時服用左旋多巴制劑開始治療。

　　目前抗帕金森病藥物除了左旋多巴制劑之外，還有多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑、金剛烷胺、安坦等藥物，應根據(jù)患者具體情況合理選擇。對于那些工作和生活能力要求較高、較年輕的帕金森病患者，可以選擇非左旋多巴制劑及時開始治療，此舉有望降低發(fā)生左旋多巴誘發(fā)并發(fā)癥的風險。

　　帕金森病的治療在現(xiàn)階段尚沒有病因治療方法，主要還是對癥治療。帕金森病的癥狀治療應遵循安全性、長期有效和穩(wěn)定性的原則。在確定帕金森病開始治療時機時，需平衡療效與不良反應、近期改善與長期并發(fā)癥的矛盾，結(jié)合患者的年齡、患病程度、類型、功能要求等多種因素權(quán)衡利弊。

　　老人快步走有助增記憶力

　　隨著年齡的增大，老年人的記憶力直線下降。老年癡呆癥的臨床癥狀之一就有記憶力下降。最新研究表明，經(jīng)常練習快步走，可以提高記憶力。

　　老人每周三次快步走，可提高記憶力測試成績，增大負責記憶形成的大腦海馬區(qū)。研究發(fā)現(xiàn)，快步走可以延遲甚至逆轉(zhuǎn)老年人腦萎縮風險。

　　新研究主持人，美國匹茲堡大學心理學副教授克爾克·埃里克森表示，老年人的大腦是可以改變的，更驚人的是，為期1年的中等強度鍛煉不僅會緩解腦萎縮，而且可以逆轉(zhuǎn)腦萎縮。

　　新研究由美國匹茲堡大學、伊利諾伊大學、賴斯大學和俄亥俄州立大學合作完成，涉及120名慣于久坐的65歲左右的參試者。研究人員將參試者分成兩組：一組老人繞操場步行40分鐘的有氧鍛煉，每周練習三天；另一組(控制組)做拉伸訓練。

　　研究發(fā)現(xiàn)，兩組參試者的空間記憶力(幫助記憶方向或物件擺放位置的能力)測試成績都有提高。然而，大腦核磁共振成像掃描結(jié)果顯示，經(jīng)過一年的鍛煉，有氧運動組老人的大腦海馬區(qū)比研究開始時增大約2%，這相當于將與年齡有關(guān)的大腦萎縮逆轉(zhuǎn)大約1—2年。而對比組參試老人大腦海馬區(qū)在1年內(nèi)縮小了約1.4。研究還發(fā)現(xiàn)，記憶力改善的老人，其大腦海馬區(qū)會增大。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，大腦海馬區(qū)增大最多的老年人，其大腦神經(jīng)營養(yǎng)因子(與大腦健康密切相關(guān)的血液生長因子)水平也相對更高。紐約市孟特菲爾醫(yī)療中心衰老心理學專家蓋里·肯尼迪博士表示，即使步入老年，大腦海馬區(qū)也會繼續(xù)產(chǎn)生新的神經(jīng)元。鍛煉可促進神經(jīng)生成，或者促進神經(jīng)干細胞轉(zhuǎn)化成成熟的發(fā)揮作用的神經(jīng)元。

　　埃里克森教授表示，鍛煉不僅有助于防止一般的智力減退，而且可以防止老年癡呆癥。然而，如果每周鍛煉3天就可改善大腦功能，那么每周6天豈不更好？跑步是否比快走更好呢？這些細節(jié)問題都有待進一步研究確定。

　　結(jié)語：你有腹痛的情況嗎？老年人總是避免不了疾病的發(fā)生，要注意身體哦～(文章原載于《益壽文摘》，刊期：2012.05，作者：羅學宏/馮濤/譚灶聲，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容)。