糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病，但在其治療過程中，低血糖反應(yīng)是一個(gè)很值得關(guān)注的問題。低血糖反應(yīng)的發(fā)生常與用藥量過大或服用降糖藥后未能及時(shí)進(jìn)餐，以及突然加大運(yùn)動(dòng)量或減少進(jìn)食量有關(guān)。
另外，老年人、肝腎功能不全時(shí)易造成藥物蓄積，也是重要的影響因素。
抓住典型癥狀
低血糖反應(yīng)時(shí)，患者大多會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)異常興奮的一系列癥狀，如焦慮煩躁、行為怪異、饑餓感、心慌、面色蒼白、大汗等。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)一般會(huì)引起患者重視，通過進(jìn)餐，食用甜食、甜飲料或甜水果，以及靜脈輸注葡萄糖等，可使低血糖反應(yīng)很快糾正，癥狀迅速消失。
然而，部分老年患者由于受到生理機(jī)能減退、并發(fā)癥多、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)差和植物神經(jīng)病變等多種因素的影響，對低血糖的反應(yīng)性差，造成低血糖早期癥狀不明顯或整個(gè)低血糖期的癥狀不夠典型，從而易被忽略或被誤診。
一旦血糖低于2.5～2.8mmol/L時(shí)，就有可能引起低血糖昏迷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在低血糖昏迷病例中，65歲以上老年人達(dá)65%以上，反映老年患者是低血糖昏迷的主要防治對象，對此應(yīng)給予足夠重視。
遵守注意事項(xiàng)
糖尿病低血糖的早期表現(xiàn)多為意識(shí)混亂、行為異常、視力障礙及體溫下降等，而后可轉(zhuǎn)為木僵，昏睡或昏迷狀態(tài)，意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害。
一般來說，低血糖昏迷初期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是可逆的，治愈后無后遺癥。但若拖延下去則會(huì)發(fā)展成為不可逆損害，引起殘疾甚至危及生命。有關(guān)資料表明，如果低血糖反應(yīng)持續(xù)時(shí)間超過6～12個(gè)小時(shí)，或昏迷時(shí)間超過3～6個(gè)小時(shí)，就有可能引起腦細(xì)胞的不可逆損害。
由此可見，老年糖尿病患者務(wù)必警惕低血糖昏迷，積極防治低血糖反應(yīng)，注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：
1.加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測，一般每日測血糖1～2次，但當(dāng)血糖不穩(wěn)定時(shí)，最好于清晨起床后、三餐之前和睡前各測1次血糖。
2.適當(dāng)放寬老年患者的血糖控制目標(biāo)，如糖化血紅蛋白可由6.5%放寬至7.0%以內(nèi)，空腹血糖在7mmol/L以內(nèi)，餐后1小時(shí)血糖在9mmol/L以內(nèi)。
3.避免使用作用過強(qiáng)、過快的格列齊特，慎用長效的格列美脲及格列吡嗪，盡量使用作用溫和、中效的格列喹酮等。最好是與二甲雙胍合用，以發(fā)揮協(xié)同作用，降低低血糖的發(fā)生幾率。如果用胰島素注射，最好選用長效制劑。
4.做到生活規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，服用口服降糖藥或注射胰島素后一定要及時(shí)進(jìn)餐。
5.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切莫自行增加用藥劑量。每次用藥前要核對劑量，以防用藥量過大。
一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即飲用果汁、含糖飲料，再吃上1～2片面包或餅干。如果癥狀仍不緩解或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，不可延擱，以防發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷。
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