卵巢癌是女性高死亡率疾病之一，因為缺乏對此病早期診斷的有效方法，使多數患者就診時已屬晚期，治療效果差，5年存活率低，一般在20%~38%之間，那么卵巢癌的手術治療該如何進行呢？
1、卵巢癌手術治療原則：
由于醫學的發展，臨床經驗的積累，即卵巢惡性腫瘤手術原則也有了新的觀點。過去主張把雙件、全子宮、大網膜及闌尾切除，但這樣的手術不能減少腫瘤的復發。近幾年來的手術原則是力腫瘤切凈或基本切凈，包括原發，擴散及轉移灶，癌直徑不超過2cm，其臨床意義是最大限度地減腫瘤體積，使腫瘤細胞減少到最低限度，故統稱腫瘤細胞減滅術或腫瘤細胞縮減術。腫瘤細縮減術又可根據手術范圍及其復雜程度分為三種①單純腫瘤切除(包括子宮附件等)；②最大限度瘤術；③盆腔臟器清除術。在其他輔助治療的協下，提高存活率，改善預后。
2、關于子宮及附件切除： 有作者報告對46例ⅰ期卵巢癌行單側附件切除及144例行雙側附件+子宮切除(根治術)的5年生存率分別為74%及79%，二者無明顯差異，因此，提示對ⅰ期病人僅行單側附件切除是可行的，此法不僅解決一個生育問題，最終目的是維持女性內在環境的平衡。但也不可因過分強調保存生育功能而忽視，貽誤根治手術的危險性。
但是很多作者提出只要診斷卵巢惡性腫瘤均應行雙側附件切除。主要考慮到卵巢癌患者中，雙側患病的機會較多，故保留健側卵巢意味著殘留潛伏的癌灶。還有作者提出子宮也是腫瘤容易擴散的部位，據統計卵巢癌約16%~18%轉移至子宮，并有90%伴有子宮內膜癌及癌前病變，所以提出應同時做子宮切除。
目前，大多數專家認為應根據年齡、婚煙狀況，臨床分期、組織類型、細胞分化、腫塊大小、生育要求等方可綜合考慮，絕不可盲目從事，對ia期病人要求保留生育功能，在對側卵巢楔型活檢證實為陰性時可以保留對側卵巢?？紤]到殘留的卵巢功能切除的實質部分一般不超過1/3。只有在高選擇情況下方可行保留功能手術，即保留對側附件和子宮，但必須符合下列所有條件：
①患者年輕渴望生育；
②ia期；
③細胞分化好(g)或交界性；
④腫瘤光滑活動；
⑤對側卵巢外觀正常，活檢陰性；
⑥腹腔細胞學檢查陰性；
⑦腹膜多點活檢陰性；
⑧有隨診條件，或建議于完成生育后應切除子宮及對側附件。
3、關于大網膜切除：大網膜是卵巢癌最早的轉移部位之一，轉移率為37%~71%。munnell和parker報道，ia期卵巢癌行大網膜切除5年生存率為80%，未切除者5年生存率為50%。近年來，較多材料已證明，大網膜是亞臨床轉移的重要部位，多數學者已把切除大網膜作為卵巢癌手術的一部分。其優點：
①縮小腫瘤體積，有利于術后其它治療；
②減少腹水的產生；
③促進同位素在腹腔內的均勻播散；
④減輕患者的腹痛癥狀。陳惠幀認為對ia及ib患者如需保留大膜網，必須有足夠的活檢組織檢查，證實無轉移時才能保留大膜網，對ic及ic期以上患者常規作大網膜切除。
4、關于闌尾切除：有學者通過卵巢癌手術了解闌尾轉移的發生率，術中切除闌尾160例早期病例(ⅰ、ⅱ期)未見闌尾轉移，在ⅲ、ⅳ期病例中闌尾轉移發生率分別為44%和40%，右側原發性腫瘤中5例累及闌尾(16.1%)，左側原發性腫瘤中3例累及闌尾(7.6%)。
從資料推測闌尾不是卵巢癌首先轉移的部位，而是由于其與卵巢腫瘤的解剖部位鄰近，腫瘤直接浸潤所致。國內學者認為，卵巢癌闌尾轉移與分期密切相關，而與腫瘤的組織學類型無關，但大多數學者認為粘液性囊腺癌病例，以其好發闌尾粘液瘤，粘液性瘤破裂產生彌漫性腹膜炎，所以術中同時切除闌尾是合適的?，F主張對ⅰ~ⅱ期患者不必常規切除闌尾，而對ⅲ~ⅳ期患者行闌尾切除術有助于減少術后殘留病灶。
5、清除腹膜后淋巴結：文載各期別的腹膜后淋巴結轉移為i期約為10%，ⅱ期約20%，ⅲc期約40%。江森(第一屆全國婦科腫瘤手術會議論文匯編1986)指出，在患者情況和技術條件許可下，對一切卵巢惡性腫瘤的患者應在手術中爭取行腹膜后淋巴結清除術，這樣可以達到診斷和治療兩方面的目的。
晚期卵巢上皮性癌在減滅術理想，殘瘤癌灶直徑<2cm前提下行腹膜后淋巴結清除術可以提高存活率。反之若減滅術不理想時，行腹膜后淋巴結清除術不能提高存活率。目前流行的觀點是卵巢癌手術需清掃淋巴結，方法是可全部或部分切除主要瘤體(最大殘留腫瘤直徑<2cm)的病例初次手術并用清掃術，需剖腹探查或不得已殘留較大病灶時則不行清掃術。
6、卵巢癌手術成功率，二次探查術：二次探查術目的：卵巢癌患者經過手術及足夠的化療后而獲得臨床完全恢復時為了解其治療反應而進行的再次探查手術?，F對卵巢治療監測還有多種方法，由于影像技術的發展(如ct、b超或x線等)，但尚無一種影像技術可精確地替代二次探查術。二次探查術是目前了解卵巢癌化療后其治療反應的一個較為可靠和安全的手段。大多數學者均同意手術時間距最后一次化療應為4~6周。經仔細探查后若無肉眼可見病變則應在可疑部位或上述探查部位進行常規多點活檢。一般取20塊左右組織并行病理檢查。二次探查可以了解化療后效果，適當地決定停藥或繼續化療，更改化療藥物，對早期復發病變或原殘余瘤酌情再次切除。
7、二次細胞減滅術： 有作者報道先用2個療程加強的靜脈化療再行二次細胞減滅術可使大多數有巨塊腫瘤的患者達到適宜的細胞減滅水平。morris(gynecoloncol，1998年)認為再次細胞減滅術可能對復發者并無多大好處，手術應很小心地因人而異施行，否則會影響卵巢癌手術成功率。
8、預防性卵巢切除術：有卵巢癌綜合征家族婦女的家譜中常有染色體顯性遺傳傾向，一生中患卵巢癌的風險非常高，故在完成生育計劃后應行卵巢切除手術，可預防卵巢癌的發生，預防性卵巢切除術可能延遲四十幾歲。總之，隨著臨床經驗的不斷積累，卵巢癌手術處理也有了許多的創新，擴大了必要的手術范圍，提高了卵巢癌手術成功率。
9、姑息性手術：晚期卵巢癌的姑息性手術通常是解除腸梗阻的手術，與其他原因引起的腸梗阻的處理方法是相同的。約有80%的腸梗阻患者可通過手術解除梗阻。但是卵巢癌腸梗阻患者手術治療的并發癥和病死率相當高，故有人建議應該依靠婦科醫生的判斷和經驗，以及患者有無姑息療效和康復的機會，采取個體化原則進行處理。（實習編輯：張麗）
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