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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫(yī)院

慢性腎衰竭總的治療原則是控制各種惡化因素，也就是導(dǎo)致慢性腎衰竭進(jìn)展的各種危險因素，保護(hù)殘余腎功能，延緩腎衰竭的進(jìn)展速度，臨床上一般會告訴患者盡量要在慢車道上減速，不要讓腎衰竭的進(jìn)展速度到快車道上，盡量減緩進(jìn)展速度，這是目前的最高原則。

目前，西醫(yī)治療慢性腎衰竭主要是對癥治療，中醫(yī)通過辨證施治來調(diào)整人體的陰陽平衡，臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式。西醫(yī)對慢性腎衰竭的治療和中醫(yī)的目標(biāo)一致，盡量保護(hù)殘腎功能，延緩腎衰竭進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命周期。西醫(yī)的對癥治療首先是限制蛋白質(zhì)的量，優(yōu)質(zhì)限制或者是低蛋白飲食，在這種低蛋白飲食情況下，補(bǔ)充一定的必需氨基酸，也就是α酮酸，除了飲食的控制以外，還要用藥物控制。控制感染，因為感冒或者是胃腸道的感染或者尿路感染，所有感染因素會加重腎衰竭的進(jìn)展，所以要控制好感染。另外是控制血壓，糖尿病的患者控制好血糖，痛風(fēng)的患者控制好尿酸，還有肥胖的患者要控制好體重，這些方面控制好了以后，會在一定程度上減輕腎臟的壓力，保護(hù)殘腎功能，進(jìn)而延緩腎衰竭的進(jìn)展。

根據(jù)中醫(yī)對慢性腎衰竭的病因病機(jī)的認(rèn)識，在不同的階段，采用的治療方式也各不相同。慢性腎衰竭的表現(xiàn)有一定規(guī)律性，早期表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫，后來出現(xiàn)尿毒癥毒素的蓄積，再出現(xiàn)貧血，再到后期的時候出現(xiàn)腎性骨病等一系列的改變，那么中醫(yī)認(rèn)為是腎藏精、主骨、生髓、主水這些功能失調(diào)引起的。慢性腎衰竭的病理改變是以腎為中心，逐漸累積到脾、肝、心、肺等臟腑的功能，最終導(dǎo)致五臟功能損傷，不能夠運(yùn)化水谷精微、氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致水濕、濕熱、瘀血、濁毒等毒素，有害物質(zhì)在人體內(nèi)蓄積，最終就導(dǎo)致腎功能進(jìn)展，發(fā)展成尿毒癥期，這是中醫(yī)對它的認(rèn)識，所以中醫(yī)的治療是以腎為本。以腎為本的防治措施是中醫(yī)治療慢性腎衰竭的特色。通過對溫補(bǔ)腎陽、滋補(bǔ)腎陰，通腑泄?jié)岬壤矸ǚ剿庍M(jìn)行研究，證實了通過補(bǔ)腎的方法，即補(bǔ)腎陰、通腑泄?jié)帷⒒钛龅确椒ǎ瑢β阅I衰竭的治療非常有效，也研制出一些醫(yī)院制劑，其中腎元顆粒，主要是從溫腎陽，通腑泄?jié)岱矫鎭碇委煛ＤI復(fù)康片則通過從補(bǔ)腎陰、活血方面來治療慢性腎衰竭。而六味維腎膏、九味維腎膏是通過扶正，主要是補(bǔ)腎精、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽來調(diào)理內(nèi)環(huán)境。降氮膠囊主要是通過通腑泄?jié)醽韼椭舅氐呐判梗@五個制劑主要是針對慢性腎衰竭的不同證候來選用，具有一定的臨床效果，已經(jīng)使用了很多年，經(jīng)過各種基礎(chǔ)研究，臨床的驗證，對慢性腎衰竭的治療具有比較肯定的效果。

慢性腎衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)的優(yōu)勢在于對癥的治療，血壓高就用降壓藥，血糖高就用降糖藥控制，血尿酸高了就用降尿酸的藥，這些高的指標(biāo)可以把它用藥物降下來，但是有些腎衰竭的患者會有很多臨床癥狀，很多不適的癥狀，比如說長期的水腫，他的脾胃功能就會很差，出現(xiàn)納差、不消化、還有疲乏等等一些臨床癥狀，這個時候就需要中醫(yī)來補(bǔ)充，進(jìn)行辨證，辨證他是屬于寒、熱、虛、實的哪一種，然后進(jìn)行扶正、固本、驅(qū)邪來緩解這些癥狀，因此，中醫(yī)與西醫(yī)的這種對癥治療進(jìn)行互補(bǔ)、綜合，那么互補(bǔ)、綜合以后，患者的臨床癥狀得到改善，生活質(zhì)量就會提高。比如說水腫，患者長期服用利尿劑，會出抵抗耐受，不僅不能有效消腫，同時利尿劑還可能帶來另外的副作用，導(dǎo)致血尿酸升高等情況。而中醫(yī)就可以解決這個問題，比如脾胃的問題，脾胃虛弱，沒有有效的西藥來解決問題，就可以選用健脾的中藥來調(diào)理。還有一些氣血虧虛的患者也可以通過中醫(yī)補(bǔ)氣、養(yǎng)血來進(jìn)行治療。骨病的問題，現(xiàn)在的西藥也沒有很好的解決辦法，中醫(yī)可以通過補(bǔ)腎、壯骨來調(diào)節(jié)骨頭營養(yǎng)，改善患者出現(xiàn)的一些疲乏、骨痛、瘙癢、腰痛等癥狀，可以通過中藥熏洗外用或者穴位針灸等方法進(jìn)行治療，能夠在一定程度上緩解患者的癥狀。患者的癥狀得到緩解，生活質(zhì)量自然就會提高，所以這就是中西結(jié)合的好處所在。（編輯：趙娟）

（本文由湖北省中醫(yī)院•腎病科•主任醫(yī)師王小琴授權(quán)《健康一線》發(fā)布，未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載！）