一、頭痛的特點

早期頭痛不明現，隨著腦積水的的加重頭痛明顯。以鈍痛為主，通常在臥床休息較久時加重，早上頭痛起床后消失。成人頭痛往往伴有其他癥狀如智能改變、記憶力減退等。當然腫瘤引起的腦積水也具有腫瘤的頭痛特點。

二、積水的病因

腦積水病因很多，常見的有以下幾種原因：

（1）先天畸形：中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，小腦扁桃體下疝等。

（2）感染： 胎兒宮內感染如各種病毒、梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道、或胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。后天腦膜腦炎和結核性腦膜腦炎。

（3）出血： 顱內出血（腦外傷、腦出血、蛛網膜下腔出血等）后引起的纖維增生，腦脊液的吸收障礙。其中腦出血和外傷引起最多見。

（4）腫瘤： 可阻塞腦脊液循環的任何一部分通路，較多見于第四腦室附近。常見腫瘤包括聽神經瘤、室管膜瘤、垂體瘤和兒童多件的髓母細胞瘤。

（5）其他：嚴重的維生素a缺乏等

三、臨床表現

成人表現和兒童不同，成人表現為頭痛、失眠、精神癥狀、記憶力減退、智能減退、行走不穩、步距增寬、大小便失禁等等。兒童臨床表現與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。出生以后腦積水可能在任何年齡出現，多數于生后6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內壓增高的癥狀較少。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現“破壺聲” 。顳額部呈現怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。

四、治療

一般內科保守治療無效。但是年齡不同也有差異。以下是不同情況的治療方式：

（1） 50%的先天性腦積水病兒在2～5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水，可不需治療。

（2） 50%腦積水病兒癥狀逐漸惡化稱為進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質厚度超過1cm者，可采取手術治療。

（3） 病因治療：切除占位病變，脈絡叢切除或電灼術減少腦脊液分泌，arnold-chiari畸形可作后顱凹及上頸椎板減壓術，第四腦室閉鎖畸形可作四腦室正中孔切開解除梗阻等。

（4） 腦脊液分流術：絕大多數病人采用這樣的手術方式。可根據病變情況及阻塞部位選用腦脊液顱內或顱外分流術，顱內分流術常用腦室-小腦延髓池引流術及三腦室造瘺術等。顱外分流術中目前療效以腦室-心房分流術及腦室-腹腔分流術為好，但有感染、再阻塞的可能。成人一般采用腦室-腹腔分流術為好，目前此手術使用最多，一小時可以完成手術。

（5） 對于成人或者兒童由于腫瘤壓迫引起的阻塞，切除腫瘤后一般腦積水可以治愈。（責任編輯：小雨）