包括運動障礙的康復(fù)訓(xùn)練，語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練，記憶的康復(fù)訓(xùn)練和心理康復(fù)訓(xùn)練等。

（1）運動障礙的康復(fù)訓(xùn)練

外傷后、顱內(nèi)感染或出血后腦積水患者多有運動障礙，其康復(fù)訓(xùn)練可分以下二期進(jìn)行：

第一期 即早期康復(fù)，成年特別是外傷后、顱內(nèi)感染后、顱內(nèi)出血后腦積水病人, 早期康復(fù)的目的在于預(yù)防并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)運動功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與肢體畸形。

①姿勢的擺放: 應(yīng)注意糾正臥位姿勢，使患者仰臥位，或健側(cè)側(cè)臥位, 肢體關(guān)節(jié)應(yīng)保持功能位，肩關(guān)節(jié)外展50°，內(nèi)旋15°，屈曲40°，將整個上肢放在一個枕頭上，防止肩內(nèi)收，肘稍屈曲，腕背曲30°～45°，手指輕度屈曲，伸髖、膝關(guān)節(jié)，足下放置墊袋，使踝關(guān)節(jié)背屈90°。另外，仰臥位與健側(cè)側(cè)臥位必須經(jīng)常交替更換，以免產(chǎn)生褥瘡。

②被動運動: 其目的是伸展處于縮短狀態(tài)的癱瘓肌肉，降低肌張力及興奮性。被動運動應(yīng)包括患肢所有關(guān)節(jié)各個方向的運動，其中重點是肩關(guān)節(jié)外展、外旋，前臂外旋，腕及手部各關(guān)節(jié)的伸展，拇指的外展及對掌，髖關(guān)節(jié)的伸展及內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)的背屈等。在做被動運動時幅度宜逐步增大，逐漸達(dá)到最大幅度，應(yīng)幾個關(guān)節(jié)同時聯(lián)合運動，并避免過快的牽伸，以免加重痙攣。在對癱瘓肢體各關(guān)節(jié)諸方向的被動運動時，由于關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，容易造成關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)損傷，故被動活動范圍要小，開始活動不得超過90°。

第二期 是不完全癱瘓時進(jìn)行的康復(fù)。在此期的恢復(fù)過程中，要注意糾正癱瘓肢體主要的功能缺陷，即平衡功能喪失，感覺喪失，肌痙攣，精確動作能力喪失。主要進(jìn)行主動運動和關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。

①主動運動: 其主要目的是以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各肌群的協(xié)調(diào)控制，訓(xùn)練各肌群的代償功能，并舒展緊張縮短的肌肉，增強其拮抗肌功能。基本方法是：a、單個關(guān)節(jié)運動時，其它關(guān)節(jié)則順其自然，如以屈伸肘關(guān)節(jié)為主時，腕及手指關(guān)節(jié)可順其自然，任其屈曲。b、運動其他關(guān)節(jié)時，維持一個關(guān)節(jié)于一定的姿勢，如運動膝關(guān)節(jié)時，維持踝關(guān)節(jié)背屈等。c、逐步學(xué)會控制整個肢體，如控制2個關(guān)節(jié)有進(jìn)步時，學(xué)會控制3個關(guān)節(jié)，逐漸控制整個肢體。d、棍棒操：兩手握住短棒，患肢在健側(cè)上肢幫助下作腕肘屈伸, 舉手過頭, 將棍放于頸后等動作。

②主動運動還可按以下三方面進(jìn)行：a.坐起鍛煉: 開始時可先將床頭搖起30°～60°，如無頭暈、惡心、眼花、面色蒼白、出汗等癥狀，即可進(jìn)行，鍛煉可分以下4步：a.側(cè)臥 以患臂支持床上，并使肘部位置與肩之下成180°，以便成為起坐時的支撐點。b .起坐 最初可由他人扶起，然后讓患者借助繩帶牽拉等坐起。c.坐時的平衡 使膝成直角，腳踏在地上，兩臂外旋支撐于床上。d. 轉(zhuǎn)移到坐椅上 最初可由他人幫助，以后可以健臂撐于床上，然后離床，坐椅應(yīng)穩(wěn)固，應(yīng)有固定的托臂與舒適的靠背。b.步行鍛煉: 此鍛煉應(yīng)在患者建立平衡之后進(jìn)行。其重點是鍛煉單個肌肉的動作，降低肌肉的痙攣狀態(tài)，減輕由于不活動、肌肉緊張或關(guān)節(jié)脫位等造成的疼痛、肌肉萎縮等。步行鍛煉可按：步行前的準(zhǔn)備，站立訓(xùn)練，邁步訓(xùn)練，上下臺階訓(xùn)練循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)行。

③關(guān)節(jié)活動度的鍛煉: 在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的鍛煉時，要在不產(chǎn)生疼痛的情況下盡量增大關(guān)節(jié)活動度，增加關(guān)節(jié)活動范圍，同時健側(cè)、患側(cè)關(guān)節(jié)均要活動，使四肢所有關(guān)節(jié)均得到訓(xùn)練。a.上肢關(guān)節(jié)活動度的鍛煉。a.腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié) 上肢向上伸展使肩關(guān)節(jié)固定在90°屈曲位，肘關(guān)節(jié)呈伸展位，腕關(guān)節(jié)背曲，同時手指伸展，拇指伸展，外轉(zhuǎn)位，腕關(guān)節(jié)背曲80°時，手指屈曲，拇指屈曲，內(nèi)轉(zhuǎn)位，同時腕關(guān)節(jié)掌屈，如此反復(fù)進(jìn)行。b.肘關(guān)節(jié) 有以下3種訓(xùn)練方法：第一，上肢與軀體并攏，肘關(guān)節(jié)處伸展位，然后將肘關(guān)節(jié)推壓至90°屈曲位，恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。第二，上肢外展與軀體呈90°，肘關(guān)節(jié)伸展位，然后將肘關(guān)節(jié)屈曲90°,恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行；第三，上肢伸展與軀體呈90°，肘關(guān)節(jié)伸展位，然后肘關(guān)節(jié)屈曲90°，恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。c.肩關(guān)節(jié) 有以下2種訓(xùn)練方法：第一，屈曲訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)中間位，手指伸展位，將前臂作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)使肩關(guān)節(jié)向耳旁方向屈曲，當(dāng)達(dá)到最大屈曲狀態(tài)時恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行；第二，外展訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)中間位，手指伸展位，手臂向肩關(guān)節(jié)的耳旁方向外展，當(dāng)達(dá)到最大外展?fàn)顟B(tài)時，恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。b.下肢關(guān)節(jié)活動度的鍛煉。a.踝關(guān)節(jié)：由于踝關(guān)節(jié)易引起內(nèi)翻和垂足變形，故訓(xùn)練時先將膝關(guān)節(jié)固定在伸展位，跟骨向足底方向牽拉的同時作踝關(guān)節(jié)背屈，踝關(guān)節(jié)稍外翻，然后恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。b.髖和膝關(guān)節(jié)：第一，從仰臥位兩下肢基本肢位開始，一側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)外轉(zhuǎn)、內(nèi)外旋中間位、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲使膝部接近胸位，當(dāng)完全屈曲后恢復(fù)原位，對側(cè)下肢固定在基本肢位。第二，膝關(guān)節(jié)伸展位，髖關(guān)節(jié)作內(nèi)旋，外轉(zhuǎn)，足背屈外翻，作45°以上外展后再恢復(fù)原位。第三，俯臥位或側(cè)臥位下固定骨盆，膝關(guān)節(jié)屈曲作髖關(guān)節(jié)伸展；或髖關(guān)節(jié)伸展位，固定臀部作膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)作最大屈曲后作膝關(guān)節(jié)伸展，反復(fù)進(jìn)行。

（2）語言障礙的康復(fù)。

①運動性失語的康復(fù) 對運動性失語患者要進(jìn)行言語肌肉運動功能的訓(xùn)練，包括舌肌、面肌、軟腭和聲帶的運動練習(xí)，模仿發(fā)音的練習(xí)，如讓患者發(fā)“阿、依、嗚”等音，再學(xué)說常用的、最熟悉的單字，然后讓患者學(xué)雙音詞、短語、短句及長句話。

②感覺性失語的康復(fù) 具有說話能力，但不能理解別人說的語言，不能理解訓(xùn)練要求，答非所問，無法進(jìn)行正確的交談。因此，康復(fù)難度較大，對此種病人的訓(xùn)練，要輔以手勢、圖片、實物等與聲音結(jié)合起來，進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。常用視覺邏輯法,如給病人端上倒?jié)M水的茶杯，并告訴病人喝水，病人雖不理解“喝水”的話，但從邏輯上他能夠理解你是讓他喝水，如此反復(fù)使語言與視覺結(jié)合起來，促使語言功能恢復(fù)。還有手勢法，如說讓病人洗臉，病人雖不理解“洗臉”一詞，但與訓(xùn)練者用毛巾示意抹臉的手勢結(jié)合起來，這樣病人就可以很快理解訓(xùn)練的意思。

③ 混合性失語的康復(fù) 此類病人既不具備說話能力，又不能理解別人說的語言，故混合性失語康復(fù)最難，訓(xùn)練時應(yīng)將說、視、聽結(jié)合起來進(jìn)行。

（3）記憶康復(fù)的訓(xùn)練

常采用以下幾種方式：①詞語聯(lián)想記憶法： 根據(jù)患者的病情及文化程度，寫出關(guān)鍵詞或短語，以引起患者聯(lián)想、加強記憶，最簡單方法是在房間內(nèi)貼上幾個日常生活條幅，引起回憶，適應(yīng)生活。如病人看到“早上起床”這四個字，就會聯(lián)想到起床后要整理被褥、洗臉?biāo)⒀赖仁虑椤＂趫D片記憶法: 讓病人看一系列圖片，以激起病人對往事的回憶。開始時可讓病人看著圖片，向他講解該圖像的來歷和當(dāng)時的背景等，并讓病人復(fù)述或啟發(fā)病人對當(dāng)時情景的回憶，多次重復(fù)進(jìn)行，最后達(dá)到病人能單獨講述。③數(shù)字記憶法: 訓(xùn)練病人記數(shù)字，如123456，先讓病人記123，再記456，以后若提起123，就可聯(lián)想到456或123456。④順口溜記憶法: 把一些事情編成順口溜或打油詩來幫助記憶。如“一二三四五，上山打老虎”等。⑤藥物: 有些藥物在恢復(fù)記憶上有一定作用，可配合記憶訓(xùn)練服用，如都可喜、胞二磷膽堿等。

（4）心理康復(fù): 腦積水病人發(fā)病后，常有精神、情緒、行為、智能等心理方面的改變，而這種心理變化，對整體康復(fù)有重要影響，因為心理康復(fù)與神經(jīng)功能康復(fù)密切相關(guān)、相互促進(jìn)。腦積水患者常出現(xiàn)的心理變化有：恐懼，絕望，情緒不穩(wěn)，煩躁焦慮，行為障礙等。對病人進(jìn)行心理康復(fù)治療時，應(yīng)注意以下幾點：①家屬與醫(yī)務(wù)人員密切配合，態(tài)度熱情和藹。首先家屬對病人要熱情親切，關(guān)心體貼，多與他們交談，熱情地為之洗臉、喂飯、翻身、擦浴、處理大小便，要面色和藹，不要有任何不耐煩表情，不要說有傷感情的話，讓病人處處感到溫暖。醫(yī)務(wù)人員多深入病房，多問候，熱情地與病人交談，和病人拉家常，并向他們介紹醫(yī)院治療好這類病的典型事例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保護(hù)性醫(yī)療制度以及自己的言行舉止，因為此時病人非常敏感，一句不當(dāng)?shù)脑捯矔o病人造成極大的精神創(chuàng)傷，給康復(fù)帶來障礙。②要根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，向病人及家屬耐心說明當(dāng)前病情及應(yīng)主動配合的事項。③鼓勵病人參加力所能及的家庭、社會活動，根據(jù)自己的愛好進(jìn)行體育活動，積極參加娛樂活動，增加對生活的興趣。④注意發(fā)揮藥物的生理效應(yīng)。

在整個康復(fù)過程中，病人有許多痛苦，因此醫(yī)務(wù)人員要鼓勵病人使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使藥物發(fā)揮更大的作用。（責(zé)任編輯：小雨）