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腦疝的臨床表現(xiàn) 戚曉昆中國人民解放軍海軍總醫(yī)院

腦疝是導(dǎo)致腦血管病患者死亡的最常見原因，是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥，臨床上約有一半以上的病人死于腦疝。及早發(fā)現(xiàn)腦疝并積極的進行治療是減少患者因腦疝死亡的關(guān)鍵。冬季是腦血管病的高發(fā)期，經(jīng)常能見到腦血管病發(fā)展為腦疝的患者，如果能掌握一些腦疝前急救的辦法是很有必要的。

首先，對于昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難的，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。同時觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴格記錄出入液量?；疾?天后不能進食者可行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應(yīng)每日進行2次口腔護理，定時翻身，認真做好各項基礎(chǔ)護理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對有腦室穿刺引流的病人，應(yīng)嚴格按腦室引流護理。大便秘結(jié)者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管，做好尿、便護理。

其次，對于顱內(nèi)壓增高的病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250-500 ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細致地處理，使腦疝癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已經(jīng)明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準備術(shù)前和術(shù)中用藥等。尚未定位的，可協(xié)助醫(yī)生立即進行腦血管造影、mri檢查等，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)的，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變。

最后，對于發(fā)生呼吸驟停的病人，應(yīng)在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上，按腦復(fù)蘇的技術(shù)進行搶救：保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開；呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;循環(huán)支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;藥物支持，根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。

綜上所述，就是關(guān)于腦疝前的急救處理方法的介紹，希望對您的健康有所幫助。（實習(xí)編輯：張嵐）